Douleurs dues à l'akathisie et/ou à la dystonie dans la maladie de Parkinson

Douleur due à l'akathisie et/ou à la dystonie dans la maladie de Parkinson (MP) :

• considérée comme une conséquence du phénomène « off » (phénomène caractérisé par la réapparition des symptômes de la MP lorsque le taux plasmatique de lévodopa diminue) (1)
• l’akathisie (définie comme une incapacité à rester immobile)
  • est un phénomène lié au traitement qui n’est pas douloureux mais s’accompagne de sensations très désagréables se traduisant par une agitation subjective et un besoin impérieux de bouger
• douleur dystonique dans la maladie de Parkinson
  • due à une contraction violente d’un groupe musculaire ou d’une partie du corps
    • Il existe diverses manifestations cliniques de la dystonie du pied (2)
      • allant de formes simples, telles que l’inversion ou l’extension de l’hallux
        • à des formes complexes
          • des combinaisons d'inversion, de flexion plantaire et des orteils, d'intra-rotation, ainsi que d'extension dorsale et de l'hallux
      • se manifestent généralement le matin, avant la première prise de lévodopa, voire pendant les périodes de traitement
      • la dystonie du pied et des orteils est très douloureuse et entraîne des difficultés à marcher
  • elles se développent chez environ un tiers des patients atteints de la maladie de Parkinson qui suivent un traitement à long terme à base de lévodopa (2)
  • lorsque la douleur est associée à une aggravation du handicap moteur ou à une dystonie liée aux fluctuations, la première mesure consiste généralement à ajuster la dose de médicaments antiparkinsoniens (2)
  • généralement, mais pas toujours, observées chez les patients traités par lévodopa
    • chez ces patients, il est important de l’identifier car elle peut répondre à une optimisation du traitement antiparkinsonien conventionnel (1)
• Prise en charge non pharmacologique générale de la douleur dans la maladie de Parkinson :
  • une approche multidisciplinaire des soins, impliquant des infirmiers spécialisés, la kinésithérapie, l’ergothérapie et la prescription sociale, est vivement recommandée
  • une alimentation équilibrée
    • peut soulager les douleurs liées à la constipation, à la perte de densité osseuse et à la déprime
    • L'alimentation influe sur l'absorption de la lévodopa, ce qui permet d'atteindre des taux de dopamine à l'état d'équilibre, susceptibles d'atténuer certains symptômes
  • le dépistage précoce et le traitement de la dépression contribuent également à moduler la douleur
  • La kinésithérapie, axée sur une posture correcte et le renforcement musculaire, améliore les douleurs musculo-squelettiques et la qualité de vie
  • l’acupuncture et les thérapies alternatives telles que la pleine conscience ou la méditation peuvent s’avérer utiles chez les patients motivés
• Prise en charge spécifique de l'akathisie (1) :
  • les options thérapeutiques de première intention suggérées comprennent :
    • les agonistes de la dopamine
  • Les options thérapeutiques de deuxième intention suggérées comprennent :
    • le gel intestinal de lévodopa

Références :

1. Khan AZ et al. Syndromes douloureux dans la maladie de Parkinson : mise à jour pour la médecine générale. BJGP 2024 ; 74 (739) : 90-92.
2. Tai YC, Lin CH. Aperçu de la douleur dans la maladie de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 28 novembre 2019 ; 2 : 1-8.