Douleurs musculo-squelettiques dans la maladie de Parkinson

Douleurs musculo-squelettiques dans la maladie de Parkinson (MP) :

• le symptôme douloureux le plus fréquent de la MP est la douleur provenant des articulations, des muscles et du squelette axial (1)
• elle peut se manifester comme un symptôme prodromique
• il a été démontré que l'intensité de la douleur est significativement corrélée à la gravité des complications motrices de la MP (2)
• la prévalence des douleurs musculo-squelettiques varie entre 40 % et 75 % chez les patients atteints de la MP qui souffrent de douleurs (2)
  • les troubles musculo-squelettiques sont plus fréquents chez les patients atteints de la MP que chez les personnes âgées non atteintes de la MP
• Le processus pathologique de la maladie de Parkinson entraîne :
  • • • une camptocormie (flexion anormale du tronc vers l'avant) et
      • le syndrome de Pise (flexion latérale anormale du tronc), accompagnés d’une rigidité musculaire
    • ce qui entraîne une posture anormale et une sollicitation excessive des ligaments, des articulations facettaires et des tissus mous, provoquant ainsi des douleurs
• La présentation des douleurs musculo-squelettiques est similaire à celle observée chez les patients ne souffrant pas de la maladie de Parkinson ; toutefois, les anomalies posturales subtiles doivent faire l’objet d’une évaluation clinique, car ces douleurs ne répondent pas aux traitements analgésiques traditionnels et nécessitent des interventions de kinésithérapie et de rééducation (1)
• les manifestations les plus fréquentes sont
  • les lombalgies
    • la prévalence de la lombalgie est 50 % plus élevée chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson que chez les témoins du même âge (1)
    • les facteurs de risque de lombalgie comprennent l’âge avancé, un score de dépression plus élevé et des facteurs liés à la maladie de Parkinson, notamment la rigidité et une mauvaise posture (2)
    • Il a été constaté que les patients atteints de la maladie de Parkinson souffrant de lombalgie présentent une durée de maladie plus longue et une intensité de douleur plus élevée que ceux qui ne souffrent pas de douleur (2)
  • douleur à l'épaule
    • Les douleurs musculo-squelettiques unilatérales, en particulier celles touchant l’épaule et le bras, sont très caractéristiques de la MP et peuvent précéder la rigidité et la bradykinésie (1)
  • arthralgies
    • Les patients atteints de la maladie de Parkinson présentant une arthrose en comorbidité ont rapporté des caractéristiques de douleur spécifiques (2)
      • Ils sont plus susceptibles de présenter des douleurs liées à des paresthésies et à l'akathisie, et moins susceptibles de ressentir des douleurs sourdes, par rapport aux patients atteints de la maladie de Parkinson ne souffrant pas d'arthrose
  • douleurs musculaires générales et crampes
• Prise en charge non pharmacologique :
  • une approche multidisciplinaire des soins, associant des infirmiers spécialisés, de la kinésithérapie, de l'ergothérapie et des prescriptions sociales, est vivement recommandée
  • une alimentation équilibrée
    • peut soulager les douleurs liées à la constipation, à la perte de densité osseuse et à la déprime
    • Les aliments influencent l’absorption de la lévodopa, ce qui permet d’atteindre des taux de dopamine à l’état d’équilibre, susceptibles de soulager certains symptômes
  • le dépistage précoce et le traitement de la dépression contribuent également à moduler la douleur
  • La kinésithérapie, axée sur une posture correcte et le renforcement musculaire, améliore les douleurs musculo-squelettiques et la qualité de vie
  • l’acupuncture et les thérapies alternatives telles que la pleine conscience ou la méditation peuvent s’avérer utiles chez les patients motivés
• Prise en charge spécifique (1) :
  • les options thérapeutiques de première intention suggérées comprennent :
    • les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
    • la kinésithérapie
    • l'ergothérapie
  • Les options thérapeutiques de deuxième intention suggérées comprennent :
    • les opioïdes à faible dose
    • les antidépresseurs tricycliques

Références :

1. Khan AZ et al. Syndromes douloureux dans la maladie de Parkinson : mise à jour pour la médecine générale. BJGP 2024 ; 74 (739) : 90-92.
2. Tai YC, Lin CH. Aperçu de la douleur dans la maladie de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 28 novembre 2019 ; 2 : 1-8.