Douleurs musculo-squelettiques dans la maladie de Parkinson

La douleur musculo-squelettique dans la maladie de Parkinson (MP)

• le symptôme le plus courant de la maladie de Parkinson est la douleur provenant des articulations, des muscles et du squelette axial (1)
• peut se présenter comme un symptôme prodromique
• il a été démontré que la sévérité de la douleur est significativement corrélée à la sévérité des complications motrices de la MP (2)
• la prévalence de la douleur musculo-squelettique varie de 40 % à 75 % chez les patients atteints de la maladie de Parkinson qui ressentent de la douleur (2)
  • les problèmes musculo-squelettiques sont plus fréquents chez les patients atteints de la MP que chez les personnes âgées non atteintes de la MP.
• Le processus pathologique de la MP est à l'origine de
  • camptocormie (flexion anormale du tronc vers l'avant) et
  • syndrome de Pisa (flexion latérale anormale du tronc) accompagné d'une rigidité musculaire

• entraîne une posture anormale et un stress sur les ligaments, les facettes articulaires et les tissus mous, ce qui provoque des douleurs

• la présentation de la douleur musculo-squelettique est similaire à celle des patients non atteints de la MP ; cependant, les anomalies posturales subtiles doivent être explorées cliniquement car cette douleur ne peut être soulagée par les médicaments traditionnels et nécessite des interventions physiothérapeutiques et une rééducation (1)
• les présentations les plus fréquentes sont
  • la lombalgie
    • la prévalence de la lombalgie est 50 % plus élevée chez les personnes atteintes de la MP que chez les témoins appariés selon l'âge (1)
    • les facteurs de risque de lombalgie comprennent l'âge avancé, un score de dépression plus élevé et des facteurs liés à la MP, notamment la rigidité et une mauvaise posture (2)
    • les patients atteints de la MP qui souffrent de douleurs lombaires ont une durée de maladie plus longue et une intensité de douleur plus élevée que ceux qui ne souffrent pas (2).
  • douleur à l'épaule
    • la douleur musculo-squelettique unilatérale, en particulier dans la distribution épaule-bras, est très spécifique de la MP et peut précéder la rigidité et la bradykinésie (1)
  • arthralgies
    • Les patients atteints de la MP et souffrant d'une arthrose comorbide ont fait état de caractéristiques douloureuses spécifiques (2)
      • plus de chances d'avoir des douleurs liées à la paresthésie et à l'akathisie, et moins de chances d'avoir des douleurs douloureuses, par rapport aux patients atteints de la MP et ne souffrant pas d'arthrose
  • douleurs musculaires générales et crampes
• prise en charge non pharmacologique :
  • une approche multidisciplinaire des soins impliquant des infirmières spécialisées, la physiothérapie, l'ergothérapie et la prescription sociale est fortement recommandée
  • un régime alimentaire équilibré
    • peut soulager les douleurs liées à la constipation, à la diminution de la densité osseuse et à l'humeur maussade
    • l'alimentation affecte l'absorption de la lévodopa, ce qui se traduit par des niveaux de dopamine à l'état stable, qui peuvent soulager certains symptômes
  • la reconnaissance et le traitement précoces de la dépression contribuent également à la modulation de la douleur
  • la thérapie par l'exercice, qui implique une posture correcte et un renforcement musculaire, améliore la douleur musculo-squelettique et la qualité de vie
  • l'acupuncture et les thérapies alternatives telles que la pleine conscience ou la méditation peuvent être utiles aux patients motivés.
• la prise en charge spécifique (1) :
  • les options thérapeutiques suggérées en première intention sont les suivantes
    • les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
    • la physiothérapie
    • ergothérapie
  • les options thérapeutiques suggérées en deuxième intention sont les suivantes
    • opioïdes à faible dose
    • antidépresseurs tricycliques

Référence :

• Khan AZ et al. Pain syndromes in Parkinson's disease : an update for general practice. BJGP 2024 ; 74 (739) : 90-92.
• Tai YC, Lin CH. An overview of pain in Parkinson's disease. Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.