Douleurs périphériques dans la maladie de Parkinson

La douleur périphérique dans la maladie de Parkinson (MP)

• la prévalence de la neuropathie à grandes fibres dans la MP idiopathique est estimée à environ 16 % (1)
• le mécanisme suggéré est une perturbation de la nociception périphérique (2)
• les patients atteints de la MP présentent une forte prévalence de neuropathie symétrique, principalement au niveau des axones sensoriels (2)
• le risque de polyneuropathie serait accru chez les patients prenant de fortes doses de lévodopa (2)
• les principaux symptômes décrits sont les suivants
  • brûlures,
  • brûlures, picotements,
  • picotements et
  • douleur spontanée
  • la douleur buccale ou génitale est parfois un symptôme (1)
    • la douleur orofaciale est une classification anatomique de la douleur chez les patients atteints de MP
      • comprend la douleur à la mastication, la douleur nocturne au grincement des dents et le syndrome de la bouche brûlante.
      • La MP a été associée à un taux plus élevé de bruxisme chez les patients, qu'ils soient endormis ou éveillés (2).
  • Douleur radiculaire
    • l'incidence de la radiculopathie est élevée dans la MP
      • causée par une posture anormale entraînant une compression de la racine nerveuse ou un empiètement du ganglion de la racine dorsale.
• prise en charge non pharmacologique :
  • une approche multidisciplinaire des soins impliquant des infirmières spécialisées, des physiothérapeutes, des ergothérapeutes et des prescripteurs sociaux est fortement recommandée
  • un régime alimentaire équilibré
    • peut soulager les douleurs liées à la constipation, à la diminution de la densité osseuse et à l'humeur maussade
    • l'alimentation affecte l'absorption de la lévodopa, ce qui se traduit par des niveaux de dopamine à l'état stable, qui peuvent soulager certains symptômes
  • la reconnaissance et le traitement précoces de la dépression contribuent également à la modulation de la douleur
  • la thérapie par l'exercice, impliquant une posture correcte et un renforcement musculaire, améliore la douleur musculo-squelettique et la qualité de vie
  • l'acupuncture et les thérapies alternatives telles que la pleine conscience ou la méditation peuvent être utiles chez les patients motivés
• la gestion pharmacologique (1) :
  • les options thérapeutiques suggérées en première intention sont les suivantes
    • capsaïcine locale
    • antidépresseurs tricycliques
  • les options thérapeutiques suggérées en deuxième intention sont les suivantes
    • gabapentine
    • anticonvulsivants
    • opioïdes

Les cliniciens doivent également envisager d'autres causes courantes de neuropathie chez les patients atteints de MP qui présentent une douleur périphérique (1).

Référence :

• Khan AZ et al. Pain syndromes in Parkinson's disease : an update for general practice. BJGP 2024 ; 74 (739) : 90-92.
• Tai YC, Lin CH. An overview of pain in Parkinson's disease. Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.