Douleurs périphériques dans la maladie de Parkinson

Douleurs périphériques dans la maladie de Parkinson (MP) :

• la prévalence de la neuropathie des fibres épaisses dans la MP idiopathique est estimée à environ 16 % (1)
• le mécanisme suggéré est une perturbation de la nociception périphérique (2)
• les patients atteints de la MP présentent une prévalence élevée de neuropathie symétrique, touchant principalement les axones sensoriels (2)
• un risque accru de polyneuropathie a été rapporté chez les patients prenant des doses élevées de lévodopa (2)
• les principaux symptômes décrits sont les suivants :
  • une sensation de brûlure,
  • fourmillements,
  • des picotements et
  • douleur spontanée
  • une douleur buccale ou génitale est parfois présente (1)
    • la douleur orofaciale est une classification anatomique de la douleur chez les patients atteints de la maladie de Parkinson
      • ; elle englobe les douleurs lors de la mastication, les douleurs liées au grincement nocturne des dents et le syndrome de la bouche brûlante
      • La maladie de Parkinson a été associée à un taux plus élevé de bruxisme chez les patients, que ce soit pendant le sommeil ou à l'état éveillé (2)
  • douleur radiculaire
    • on observe une incidence élevée de radiculopathie dans la maladie de Parkinson
      • Causée par une posture anormale entraînant une compression des racines nerveuses ou un pincement du ganglion de la racine dorsale
• Prise en charge non pharmacologique :
  • une approche multidisciplinaire des soins, associant des infirmières spécialisées, de la kinésithérapie, de l'ergothérapie et des prescriptions sociales, est vivement recommandée
  • une alimentation équilibrée
    • peut soulager les douleurs liées à la constipation, à la perte de densité osseuse et à la déprime
    • les aliments influencent l’absorption de la lévodopa, ce qui permet d’atteindre des taux de dopamine à l’état d’équilibre, susceptibles de soulager certains symptômes
  • le dépistage précoce et le traitement de la dépression contribuent également à moduler la douleur
  • La kinésithérapie, axée sur une posture correcte et le renforcement musculaire, améliore les douleurs musculo-squelettiques et la qualité de vie
  • l’acupuncture et les thérapies alternatives telles que la pleine conscience ou la méditation peuvent s’avérer utiles chez les patients motivés
• Prise en charge pharmacologique (1) :
  • les options thérapeutiques de première intention suggérées comprennent :
    • la capsaïcine en application locale
    • les antidépresseurs tricycliques
  • Les options thérapeutiques de deuxième intention suggérées comprennent :
    • la gabapentine
    • les anticonvulsivants
    • opioïdes

Les cliniciens doivent également envisager d’autres causes courantes de neuropathie chez les patients atteints de la maladie de Parkinson présentant des douleurs périphériques (1)

Références :

1. Khan AZ et al. Syndromes douloureux dans la maladie de Parkinson : mise à jour pour la médecine générale. BJGP 2024 ; 74 (739) : 90-92.
2. Tai YC, Lin CH. Aperçu de la douleur dans la maladie de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 28 novembre 2019 ; 2 : 1-8.