Œdème périphérique, y compris œdème de la cheville
- un effet indésirable reconnu des inhibiteurs calciques (CCB) qui peut limiter leur utilité
- en particulier dans une population vieillissante plus susceptible de présenter des comorbidités
- l'œdème de la cheville peut être léger et passer inaperçu ou affecter gravement la qualité de vie
- le risque de développer un œdème de la cheville lors de l'utilisation d'un traitement par CCB semble être plus élevé chez :
- les femmes, les patients plus âgés,
- les patients souffrant d'insuffisance cardiaque,
- les postures verticales, et
- les personnes vivant dans des environnements chauds (1)
Mécanisme de l'œdème de la cheville
- Les mécanismes par lesquels les CCB provoquent un œdème de la cheville ne sont pas encore compris.
- les mécanismes proposés comprennent une augmentation de la pression capillaire, entraînant une perte de liquide dans les capillaires, ou une interférence avec le contrôle vasculaire local
- contrairement à l'œdème périphérique causé par la rétention de liquide, l'œdème induit par les CCB semble être dû à la redistribution du liquide des capillaires vers les espaces interstitiels
- l'œdème provoqué par les CCB ne semble pas affecté par le traitement diurétique, ce qui suggère qu'il pourrait être dû à une accumulation de liquide plutôt qu'à une rétention de liquide
- l'œdème se produit malgré les effets diurétiques inhérents aux CCB.
- outre ces mécanismes possibles, le traitement par CCB bloque les augmentations réflexes de la résistance précapillaire qui se produisent en position debout, ce qui aggrave encore le problème de la formation d'œdèmes
- les données suggèrent que l'œdème de la cheville peut avoir une apparition tardive, son incidence augmentant progressivement au fur et à mesure que le traitement se poursuit, ce qui signifie qu'il ne s'agit probablement pas d'un effet transitoire et autolimitatif (2).
Différence de classe chimique
- Les CCB sont généralement classés en dihydropyridines (DHP) et non-dihydropyridines (diltiazem, vérapamil) en fonction de leur structure chimique (DHP) (amlodipine, nifédipine, félodipine, nimodipine, nicardipine, lercanidipine, lacidipine).
- l'œdème étant plus probable avec les agents dihydropyridines
- l'incidence de l'œdème de la cheville a été rapportée comme allant de 1 à 15 % chez les patients traités avec des agents DHP
- dans le groupe des DHP, on pense que les agents les plus lipophiles, qui restent donc plus longtemps au site d'action (comme la lercanidipine et la lacidipine), peuvent être associés à une incidence plus faible d'œdème de la cheville
- l'incidence de l'œdème de la cheville semble être liée à la dose
- l'œdème de la cheville semble être associé à l'utilisation d'agents DHP à action longue ou courte
- agents non DHP
- le taux d'œdème de la cheville survenant lors d'un traitement au vérapamil est variable
- augmente le volume plasmatique tout en réduisant la vasoconstriction dans les extrémités inférieures, comme l'amlodipine et la nifédipine
- une étude a suggéré que l'incidence de l'œdème de la cheville était moindre chez les patients traités par le diltiazem que chez ceux traités par d'autres CCB (3).
Prise en charge de l'œdème de la cheville par les inhibiteurs calciques
L'œdème de la cheville est généralement réfractaire au traitement diurétique car il est dû à des changements de la pression capillaire entraînant des fuites dans les zones interstitielles, plutôt qu'à une rétention d'eau.
Les stratégies de traitement comprennent (4) :
- Interventions non pharmacologiques - ces interventions comprennent l'élévation des jambes en position couchée, ou des bas de compression graduée, qui peuvent être une option pour certains patients souffrant d'œdèmes légers.
- peu de preuves suggèrent que ces méthodes peuvent être efficaces pour réduire l'œdème
- Ajustements de la posologie - il convient toutefois de noter que la relation entre l'œdème de la cheville et l'utilisation des CCB peut ne pas être exactement proportionnelle à la dose (1).
- en tant qu'effet secondaire lié à la dose - la réduction de la dose peut conduire à une résolution/amélioration
- Passage à un autre CCB
- passer d'une classe à l'autre, par exemple d'un DHP à un autre CCB, ou au sein d'une même classe, par exemple un DHP de troisième génération, tel que la lercanidipine, dont l'incidence de l'œdème de la cheville est plus faible, peut également être une option.
- Ajout d'un IEC ou d'un ARA
- Il existe des preuves que l'ajout d'un IEC à un CCB réduit l'incidence de l'œdème de la cheville. Le mécanisme par lequel cela se produit n'est pas encore connu (4).
- les mécanismes par lesquels les ARA réduisent l'incidence de l'œdème de la cheville induit par les CCB restent inconnus, mais sont probablement similaires à ceux qui interviennent lorsqu'un IEC est ajouté à un traitement par CCB.
- Ajout d'un nitrate
- en raison de leur action veinodilatatrice, peuvent avoir des effets utiles dans le traitement de l'œdème de la cheville induit par les CCB, mais leur utilisation est limitée par les considérations pratiques d'un régime stop-start pour éviter le développement d'une tolérance (4).
- Arrêt des CCB
Référence :
- NHS Specialist Pharmacy Service (mars 2020). Quelles sont les incidences rapportées d'œdème de la cheville avec les différents inhibiteurs calciques ?
- Zanchetti A. Données émergentes sur les inhibiteurs calciques : The COHORT study. Clinical Cardiology. 2003 ; 26(sII) : II-17- II-20.
- Sirker A, Missouris CG, et Macgregor G. Dihydropyridine calcium channel blockers and peripheral side effects. Journal of Human Hypertension. 2001 : 15 ; 745-746.
- NHS Specialist Pharmacy Service (mars 2020). Comment traiter l'œdème de la cheville causé par les inhibiteurs calciques ?