Évaluation clinique de la neuropathie périphérique en soins primaires

Évaluation clinique de la neuropathie périphérique

Points de l'anamnèse :

• Les symptômes sensoriels sont généralement les caractéristiques de la neuropathie et comprennent
  • des engourdissements, des picotements, des fourmillements dans les mains et les pieds,
  • des sensations de brûlure,
  • des douleurs aux extrémités,
  • l'impression de marcher sur du coton,
  • des sensations de bandes autour des poignets ou des chevilles,
  • instabilité des pieds ou trébuchements.
    
    
• symptômes moteurs
  • généralement des symptômes de faiblesse et les patients peuvent éprouver des difficultés à tourner les clés dans les serrures, à défaire les boutons et à enlever le bouchon des bouteilles et des bocaux.
    
    
• dans les premiers stades de la neuropathie périphérique, la faiblesse est généralement distale
  
  • une faiblesse proximale précoce est une caractéristique des neuropathies inflammatoires et de la neuropathie porphyrique
    
    
• les symptômes autonomes, en particulier l'hypotension posturale, l'impuissance, les troubles sphinctériens, la diarrhée, la constipation et la sécheresse ou la transpiration excessive des extrémités, indiquent une atteinte des petites fibres myélinisées et non myélinisées.
  
  
• dans les antécédents, il convient de prêter attention aux infections récentes des voies respiratoires supérieures ou autres, à la consommation d'alcool et de drogues, au régime alimentaire, à l'exposition éventuelle à des toxines industrielles et environnementales, aux antécédents familiaux et aux symptômes de maladies systémiques.
  
  
• il est important de noter le rythme de la maladie : apparition aiguë, subaiguë ou insidieuse ; progression rapide ou lente ; évolution progressive, par paliers ou par rechutes et rémissions.

Points à examiner :

• les signes sont généralement ceux d'un amaigrissement et d'une faiblesse musculaire distale, et d'une déficience sensorielle
  • prédominant dans les régions distales et souvent dans une distribution de gants et de bas.
    
    
• dans les axonopathies distales, en particulier dans le diabète, il peut y avoir une perte de sensibilité dans les régions ventrales du tronc en raison de la dégénérescence distale des nerfs intercostaux.
  
  
• une neuropathie tronculaire, avec une distribution dermatomique de la dysesthésie et de la perte sensorielle, peut également être observée dans le diabète ainsi que dans la maladie de Lyme et le syndrome de Sjögren.
  
  
• dans les affections qui touchent principalement les petites fibres (neuropathie amyloïde, maladie de Tangier et certains cas de neuropathie diabétique), il peut y avoir une perte dissociée des sensations, avec perte des sensations de douleur et de température et préservation des sensations tactiles.
  
  
• les réflexes sont généralement déprimés ou absents, mais dans les cas légers, dans les neuropathies à petites fibres et dans les cas où la neuropathie périphérique est associée à une maladie neurologique, les réflexes sont absents. lorsque la neuropathie périphérique est associée à des lésions du tractus pyramidal, les réflexes peuvent être préservés.
  
  
• examen général minutieux
  • recherche d'un pes cavus ou d'autres déformations squelettiques, d'une hypertrophie des nerfs, de lésions cutanées, d'arthrite, de muqueuses sèches et d'une hypertrophie du foie, de la rate et des ganglions lymphatiques.

Les caractéristiques cliniques de la neuropathie peuvent indiquer la cause sous-jacente (voir notes).

• la mononeuropathie est généralement due à une compression directe ou à un piégeage, mais elle peut être la première manifestation d'une neuropathie diabétique ou vasculaire
• la mononeurite multiplex (mononeuropathie multiple) est causée par une vascularite, la lèpre, la sarcoïdose et d'autres affections.

Notes :

• classification des différents types de neuropathie périphérique sur la base des caractéristiques cliniques/pathologiques :
  
  
• Apparition aiguë :
  • Syndrome de Guillain-Barre
  • Porphyrie
  • Toxique (par exemple, arsenic, nitrofurantoïne)
  • Maladie sérique (postimmunisation)
  • Diphtérie
  • Malignité
  • Polyneuropathie de maladie grave
  • Diabète, urémie (rarement)
    
    
• Principalement motrices :
  • Syndrome de Guillain-Barre
  • Porphyrie
  • Diphtérie
  • Plomb
  • Maladie de Charcot-Marie-Tooth
  • Diabète (amyotrophie diabétique)
    
    
• Prédominance sensorielle :
  • Lèpre Diabète (polyneuropathie sensorielle distale)
  • Carence en vitamine B12 ou en thiamine
  • Malignité
  • Neuropathie sensorielle et autonome héréditaire
  • Amyloïdose familiale primaire
  • Uraémie
  • Maladie de Lyme
  • Syndrome de Sjögren
    
    
• Radiculaire :
  • Neuropathie tronculaire diabétique
  • Maladie de Lyme
  • Syndrome de Sjögren
    
    
• Neuropathies douloureuses :
  • Alcool, carences nutritionnelles
  • Diabète (neuropathie douloureuse aiguë)
  • Neuropathie sensorielle et autonome héréditaire (HSAN type 1)
  • Arsenic
  • Cryoglobulinémie
  • Maladie de Lyme
  • Neuropathie sensorielle paranéoplasique
  • Neuropathies vasculaires

Référence :

• McLeod JG. Investigation of peripheral neuropathy. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1995;58:274-28