Mesures générales dans la prise en charge de la migraine

Voici quelques étapes générales de la prise en charge de la migraine :

• l'identification et l'évitement des facteurs déclenchants, qui peuvent réduire la fréquence des crises de migraine jusqu'à 50 % (1)
• un sommeil régulier et des mesures diététiques :
  • le sommeil peut favoriser la récupération
  • respecter des horaires de repas réguliers
  • éviter les facteurs déclenchants
    • lorsque les crises de migraine sont fréquentes, il peut être utile de tenir un journal des facteurs déclenchants, en plus d'un journal détaillant les crises
    • le patient peut recevoir une liste de facteurs déclenchants courants et noter ceux qui sont présents chaque jour, qu'il ait ou non une crise de migraine
    • il est préférable de revoir le journal des déclencheurs et le journal des crises après au moins cinq crises. Les informations contenues dans chaque journal sont comparées pour vérifier la coïncidence entre les déclencheurs (multiples) et les crises.
    • voici quelques exemples de facteurs déclenchants possibles (2) :
      • les conditions météorologiques extrêmes (par exemple, très chaud ou très froid, vents violents)
      • les voyages sur de longues distances
      • bruits forts ou lumières vives repas manqués
      • exercice physique intense et inhabituel
      • trop ou pas assez de sommeil
      • stress émotionnel et anxiété
      • dans environ 20 % des cas, un aliment peut être un facteur déclenchant de la migraine (2)
        • les déclencheurs alimentaires, s'ils sont réels, deviennent évidents pour les patients et sont utilement évités
        • un aliment suspect doit être exclu pendant quelques semaines - lorsque plusieurs aliments sont suspectés, il est conseillé d'être suivi par un diététicien car les régimes d'élimination peuvent entraîner une malnutrition. Les aliments exclus doivent être réintroduits en l'absence d'amélioration significative. Il n'y a pas lieu d'éviter systématiquement le fromage, le chocolat ou d'autres aliments, ni de procéder à d'autres manipulations diététiques.
          
          
• traitement préventif - principes généraux (3)
  • les décisions de prescription doivent être prises en fonction de la situation clinique actuelle du patient et de ses projets futurs (par exemple, grossesse ou contraception)
  • le traitement préventif doit être proposé en option aux patients ayant au moins 4 jours de migraine par mois, car cette fréquence est associée à un handicap important
    • une telle approche réduira également le risque d'escalade du traitement aigu et le développement consécutif d'une céphalée par surconsommation de médicaments
  • un traitement aigu plus de deux jours par semaine est associé à une surconsommation de médicaments, ce qui rend le traitement préventif moins efficace
  • les médicaments préventifs doivent être augmentés lentement jusqu'à une dose efficace ou maximale tolérable et poursuivis pendant au moins 6 à 8 semaines afin d'en évaluer correctement l'effet
  • un journal des maux de tête peut aider à évaluer la réponse au traitement
  • envisager un retrait progressif après 6 à 12 mois de traitement préventif efficace
  • surveiller la qualité de vie à l'aide d'outils validés tels que le HIT-6. Le score HIT-6 peut être téléchargé

Référence :

1. Prescriber 2002 ; 13(20).
2. Lignes directrices 2004 de l'Association britannique pour l'étude des céphalées (BASH)
3. Lignes directrices de la British Association for the Study of Headache (BASH) 2019