Il existe un précédent convaincant pour la prophylaxie après une HSA ; jusqu'à 25 % des patients souffrant d'une rupture d'anévrisme développent une ischémie cérébrale entre 5 et 14 jours après l'hémorragie initiale.
La pathogénie est complexe et n'est pas entièrement comprise. Le rétrécissement des artères autour de la base du cerveau est un facteur nécessaire mais insuffisant.
La nimodipine est un antagoniste du calcium qui réduit l'influx de calcium dans les cellules musculaires lisses en bloquant les canaux calciques opérés par le voltage.
La nimodipine, à raison de 60 mg par voie orale toutes les 4 heures ou par sonde nasogastrique, a réduit d'un tiers l'incidence de l'ischémie cérébrale (1).
La nimodipine intra-artérielle est utilisée dans l'HSA pour réduire le risque d'ischémie cérébrale (2,3).
L'hypertension au cours de la phase aiguë ne doit généralement pas être traitée car il s'agit probablement d'une réaction compensatoire visant à maintenir la perfusion cérébrale.
Le volume plasmatique doit être maintenu - au moins 3 litres de liquide par jour avec des liquides par voie intraveineuse pour compléter l'apport oral.
Note du NICE :
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