Traitement de première intention en cas de toxicité grave
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Les indications pour une approche plus énergique de la toxicité de la digoxine sont les suivantes :
- nausées persistantes avec vomissements
- bloc cardiaque
- insuffisance cardiaque
- arythmie cardiaque
La prise en charge comprend :
- l'administration de potassium par voie intraveineuse :
- 40 mmol de potassium dans du dextrose à 5 % pendant 1 heure
- surveillance ECG pendant toute la durée du traitement
- le potassium est arrêté si le rythme sinusal revient ou s'il y a des signes d'hyperkaliémie, par exemple des ondes T en pointe
- un total de 120 mmol peut être administré
- si les taux initiaux de potassium étaient normaux, le risque d'hyperkaliémie est réduit si le potassium est perfusé dans 250 ml de dextrose à 20 % avec 30 U d'insuline soluble.
- le magnésium intraveineux :
- le magnésium protège le myocarde
- administrer 50 ml de sulfate de magnésium à 2 % en 1 heure
- répéter la perfusion si nécessaire
- charbon actif p.o.
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