L'effet immédiat d'une hémorragie intracérébrale est une lésion qui occupe de l'espace en raison de l'extravasation du sang dans le parenchyme cérébral. L'évolution dépend de facteurs favorisant le confinement, tels que l'augmentation de la pression tissulaire, et de facteurs favorisant l'élargissement, tels que la diminution de la coagulabilité et l'augmentation de la pression artérielle systémique. L'hématome peut s'étendre le long des fibres ou se décompresser dans un ventricule ou dans le liquide céphalo-rachidien jusqu'à la surface du cerveau. L'œdème est rarement une caractéristique importante.
Les caractéristiques cliniques deviennent généralement évidentes lorsque les patients sont physiquement actifs et varient selon la fonction du site de l'hémorragie. Elles augmentent généralement en quelques secondes, quelques minutes ou, plus rarement, quelques heures. Une HIC importante est associée à une augmentation de la pression intracrânienne et, par conséquent, à des maux de tête, des vomissements et une diminution de l'état de conscience. Les hématomes sous-corticaux provoquent souvent des crises d'épilepsie.
L'hématome se résorbe en 4 à 8 semaines, laissant une cavité kystique.
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