Le traitement de l'hémorragie intracérébrale dépend de l'étiologie et de la taille de la lésion.
De la vitamine K ou du plasma frais congelé doivent être administrés pour inverser l'anticoagulation par la warfarine.
Contrôle de la pression artérielle chez les personnes souffrant d'hémorragie intracérébrale aiguë
- Gestion de la pression artérielle et HIC (1)
- envisager une baisse rapide de la pression artérielle chez les personnes souffrant d'une hémorragie intracérébrale aiguë qui ne présentent aucune des exclusions * et qui :
- se présentent dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes et
- ont une pression artérielle systolique comprise entre 150 et 220 mmHg
- en tenant compte du risque de préjudice, envisager une baisse rapide de la pression artérielle au cas par cas pour les personnes souffrant d'une hémorragie intracérébrale aiguë qui ne présentent aucune des exclusions énumérées * et qui :
- se présentent plus de 6 heures après l'apparition des symptômes ou
- ont une pression artérielle systolique supérieure à 220 mmHg
- lors de l'abaissement rapide de la pression artérielle chez les personnes souffrant d'une hémorragie intracérébrale aiguë, viser à atteindre une pression artérielle systolique de 140 mmHg ou moins, tout en veillant à ce que la chute d'amplitude ne dépasse pas 60 mmHg dans l'heure qui suit le début du traitement
- lorsqu'il est envisagé d'abaisser la pression artérielle chez des jeunes âgés de 16 ou 17 ans souffrant d'une hémorragie intracérébrale aiguë et ne présentant aucune des exclusions énumérées*, demander l'avis d'un spécialiste en pédiatrie.
- * exclusions :
- ne pas proposer d'abaissement rapide de la pression artérielle aux personnes qui :
- ont une cause structurelle sous-jacente (par exemple, une tumeur, une malformation artérioveineuse ou un anévrisme)
- ont un score sur l'échelle de coma de Glasgow inférieur à 6
- vont subir une neurochirurgie précoce pour évacuer l'hématome
- l'hématome est massif et le pronostic attendu est mauvais
- a noté le comité NICE :
- le comité a décidé de supprimer l'objectif d'atteindre la cible dans l'heure car seule une minorité (33,4 %) des participants à l'essai INTERACT2 a atteint la cible de 140 mmHg dans l'heure et, plus important encore, d'éviter le préjudice potentiel d'une réduction de la pression artérielle systolique de plus de 60 mmHg au cours de la première heure.
- a démontré qu'une baisse rapide de la pression artérielle n'augmentait pas le risque de détérioration neurologique causée par une réduction du flux sanguin vers le cerveau et pouvait améliorer la qualité de vie
- ont convenu que, bien qu'il y ait des preuves que le traitement de réduction rapide de la pression artérielle est bénéfique, il peut y avoir une augmentation des événements rénaux indésirables, et ils étaient préoccupés par le manque de preuves chez les personnes fragiles.
- des preuves qu'une réduction modérée allant jusqu'à 60 mmHg au cours de la première heure est associée à de meilleurs résultats tels que l'indépendance fonctionnelle
- une réduction de plus de 60 mmHg dans l'heure qui suit est associée à des résultats significativement plus mauvais, tels que l'insuffisance rénale, la détérioration neurologique précoce et le décès, par rapport au traitement standard.
- par conséquent, le comité a convenu qu'une réduction importante de 60 mmHg ou plus en l'espace d'une heure devrait être évitée.
Inversion du traitement anticoagulant chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral hémorragique
- ramener les niveaux de coagulation à la normale dès que possible chez les personnes ayant subi une hémorragie intracérébrale primaire qui recevaient de la warfarine avant leur AVC (et dont le rapport international normalisé est élevé)
- en inversant les effets de la warfarine à l'aide d'une combinaison de concentré de complexe prothrombinique et de vitamine K par voie intraveineuse.
Les petits hématomes se résorbent généralement spontanément. Les hématomes massifs sont associés à des signes neurologiques dévastateurs et se présentent souvent trop tard pour un traitement efficace.
Les hématomes de taille moyenne peuvent être décompressés soit
- médicalement - les méthodes utilisées comprennent l'intubation avec hyperventilation forcée, le mannitol ou le glycérol, ou les corticostéroïdes
- chirurgicalement
Le NICE indique que (1) :
- Orientation chirurgicale en cas d'hémorragie intracérébrale aiguë
- Les services de traitement des accidents vasculaires cérébraux devraient convenir de protocoles pour la surveillance, l'orientation et le transfert des personnes vers des centres neurochirurgicaux régionaux pour la prise en charge de l'hydrocéphalie symptomatique.
- les personnes souffrant d'une hémorragie intracrânienne doivent être surveillées par des spécialistes en neurochirurgie ou en soins de l'AVC pour déceler toute détérioration de la fonction et être orientées immédiatement vers un centre d'imagerie cérébrale si nécessaire
- les personnes précédemment aptes doivent être envisagées pour une intervention chirurgicale à la suite d'une hémorragie intracrânienne primaire si elles sont atteintes d'hydrocéphalie
- les personnes présentant l'une des pathologies suivantes nécessitent rarement une intervention chirurgicale et doivent recevoir un traitement médical dans un premier temps :
- petites hémorragies profondes
- hémorragie lobaire sans hydrocéphalie ni détérioration neurologique rapide
- une hémorragie importante et des comorbidités significatives avant l'AVC
- un score sur l'échelle de coma de Glasgow inférieur à 8, sauf en cas d'hydrocéphalie
- une hémorragie de la fosse postérieure.
Référence :