Dans l'HSA anévrismale, l'augmentation de la taille de l'anévrisme est associée à un amincissement et à un affaiblissement de la paroi jusqu'au point de rupture. La libération du sang artériel dans l'espace sous-arachnoïdien produit alors une augmentation soudaine de la pression intracérébrale qui peut limiter l'hémorragie.
Le point de saignement est scellé par un caillot et de la fibrine, mais peut ensuite saigner à nouveau car la réparation de la paroi du vaisseau s'accompagne d'une fibrinolyse. Une hémorragie intracérébrale ou intraventriculaire peut se produire si l'anévrisme adhère au cerveau.
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