Hypertension intra-abdominale (IAH) et syndrome du compartiment abdominal (ACS)

Le syndrome du compartiment survient lorsque la pression augmente dans une cavité fixe du corps, entraînant une ischémie, des lésions musculaires et un dysfonctionnement des organes

• ces espaces "fixes" sont limités par des frontières musculaires et aponévrotiques, qui peuvent avoir une compliance limitée lorsqu'elles sont enflées (1)
• l'hypertension intra-abdominale est définie comme une pression intra-abdominale soutenue supérieure à 12 mmHg.

Ihypertension intra-abdominale (HIA) et le syndrome du compartiment abdominal (SCA) - sont fréquemment rencontrés chez les patients gravement malades dans les unités de soins intensifs (USI) et entraînent une morbidité et une mortalité importantes (2)

• Le SCA résulte de la progression de la pression à l'état stable dans la cavité abdominale vers une élévation pathologique répétée de la pression (> 20 mmHg) avec un dysfonctionnement des organes associés.
• l'incapacité à reconnaître et à prendre en charge immédiatement le SCA peut entraîner un mauvais pronostic, le SCA étant reconnu comme un facteur prédictif indépendant de la mortalité
• des suspicions cliniques élevées avec un protocole de surveillance et de prise en charge doivent être adaptées lors du traitement des patients gravement malades, en particulier ceux qui présentent d'importants transferts de liquide. Ce diagnostic clinique doit être envisagé chez les patients présentant un abdomen tendu ou distendu avec une instabilité associée ; cependant, il peut également être observé sans distension abdominale.

Déclaration de NICE concernant le syndrome du compartiment abdominal (3) :

• savoir que le syndrome du compartiment abdominal peut se développer après une réparation endovasculaire d'anévrisme (EVAR) ou une réparation chirurgicale ouverte d'une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA)
• évaluer le syndrome du compartiment abdominal chez les personnes dont l'état ne s'améliore pas après une EVAR ou une réparation chirurgicale ouverte d'un AAA rompu.

La World Society of the Abdominal Compartment Syndrome a publié des lignes directrices consensuelles de médecine factuelle pour le diagnostic et la prise en charge d'une pression intra-abdominale élevée (IAP) (1).

Définitions et critères diagnostiques de l'hypertension intra-abdominale/syndrome du compartiment abdominal :

SCA : Syndrome du compartiment abdominal ; APP : Pression de perfusion abdominale ; FG : Gradient de filtration ; GFP : Pression de filtration glomérulaire ; IAH : Hypertension intra-abdominale ; IAP : Pression intra-abdominale ; PAM : Pression artérielle moyenne ; PTP : Pression tubulaire proximale.

L'abdomen est un espace anatomique fermé et l'augmentation du volume intra-abdominal entraîne une augmentation proportionnelle de la PAI. La compliance abdominale est largement déterminée par le recul élastique de la paroi abdominale et du diaphragme

• une diminution de la compliance de la paroi abdominale, une augmentation du contenu intraluminal, une accumulation du contenu dans la cavité abdominale, une fuite capillaire et une réanimation liquidienne sont les grandes catégories qui conduisent au développement de l'HIA et du SCA.

Les facteurs de risque sont les suivants

une diminution de la compliance de la paroi abdominale

• l'obésité
• chirurgie abdominale
• positionnement en décubitus dorsal
• hématome de la gaine du muscle droit
• brûlures avec escarres abdominales
• ventilation mécanique avec pression positive de fin d'expiration élevée
• dyssynchronie du ventilateur

Augmentation du contenu intra-luminal

• tumeur abdominale
• tumeur intra-abdominale ou rétropéritonéale
• laparotomie de contrôle des dommages
• alimentation entérale
• distension gastrique
• gastroparésie
• pseudo-obstruction colique
• volvulus

Collections de la cavité abdominale

• laparoscopie avec pressions de gonflage excessives
• dialyse péritonéale
• inflammation abdominale - péritonite, pancréatite
• abcès abdominal
• ascite
• hémopéritoine
• pneumopéritoine
• traumatisme majeur

Fuite capillaire et réanimation liquidienne

• traumatisme
• septicémie
• réanimation liquidienne à grand volume
• brûlures graves
• acidose
• hypothermie
• coagulopathie
• transfusion massive

Référence :

• Newman R K et al. Abdominal Compartment Syndrome. StatPearls [Internet]
• Cheatham ML et al. Résultats de la conférence internationale d'experts sur l'hypertension intra-abdominale et le syndrome du compartiment abdominal. II. Recommendations. Intensive Care Med. 2007 Jun ; 33(6):951-62.
• NICE (mars 2020). Anévrisme de l'aorte abdominale : diagnostic et prise en charge.
• Kimball EJ et al.Survey of intensive care physicians on the recognition and management of intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Crit Care Med 2006 ; 34 : 2340-2348.