Passage de la néostigmine à la pyridostigmine dans la myasthénie grave
Demandez l'avis d'un expert.
Dans certains cas, le prescripteur peut souhaiter passer de la pyridostigmine orale à la néostigmine parentérale, par exemple en raison de difficultés de déglutition dues à l'aggravation de la myasthénie grave (1). Lorsque les symptômes de la myasthénie s'atténuent, il peut être préférable de passer à une formulation orale
Au Royaume-Uni, les formulations disponibles sont les suivantes
- néostigmine - injections parentérales
- pyridostigmine - solution orale ou comprimés
Une revue note (2) :
- la néostigmine - est utile chez les patients atteints de myasthénie grave qui ne peuvent pas l'absorber par voie orale (par exemple, un patient atteint de myasthénie grave avec une obstruction intestinale aiguë), mais elle ne doit pas être utilisée en première intention si le patient présente des troubles de la déglutition.
- les troubles de la déglutition sont très fréquents chez les patients atteints de myasthénie grave et si l'on craint une aspiration en cas de prise orale, y compris de médicaments, la première stratégie doit toujours consister à placer une sonde nasogastrique et à administrer la pyridostigmine par ce biais
- ce n'est que si cela n'est pas possible qu'il faut utiliser la néostigmine par voie sous-cutanée
- présente le même profil d'effets secondaires que la pyridostigmine, mais avec des effets cardio-inhibiteurs plus marqués et une demi-vie plus courte, ce qui implique des doses plus fréquentes.
- la néostigmine doit toujours être utilisée avec prudence car elle peut provoquer des sécrétions salivaires excessives et, par conséquent, avoir un impact négatif et exacerber les difficultés de déglutition.
Équivalence de dosage :
- 60 mg de pyridostigmine par voie orale équivalent à 1 à 1,5 mg de néostigmine par voie intramusculaire ou sous-cutanée (1).
Exemple de substitution :
- Une femme de 30 ans prend 60 mg de pyridostigmine quatre fois par jour pour une myasthénie grave. Le prescripteur souhaite passer à la néostigmine sous-cutanée. La méthode de calcul de la dose de néostigmine sous-cutanée est la suivante :
- 60 mg de pyridostigmine équivalent à 1 ou 1,5 mg de néostigmine sous-cutanée.
- Le traitement approprié pour cette personne pourrait être une injection sous-cutanée de 1mg de néostigmine, administrée quatre fois par jour.
La pyridostigmine a un début d'action plus lent et une durée d'action plus longue que la néostigmine, de sorte que l'intervalle de dosage de la pyridostigmine peut être plus long que celui de la néostigmine.
Référence :