La prise en charge de l'infirmité motrice cérébrale repose sur une double approche, assurée par divers services pluridisciplinaires et axée sur l'optimisation de la fonction, du choix et de l'indépendance de l'individu (1,2).
- le premier volet consiste à optimiser le mouvement et la posture tout en minimisant les déformations musculo-squelettiques secondaires potentielles.
- le deuxième aspect de la prise en charge consiste à reconnaître les nombreuses comorbidités développementales et cliniques associées à l'infirmité motrice cérébrale et à intervenir pour y remédier.
La prise en charge des enfants atteints d'infirmité motrice cérébrale repose sur une approche pluridisciplinaire en raison des multiples problèmes qui peuvent affliger les patients atteints de cette affection.
- la physiothérapie, qui vise à encourager le développement moteur normal, à inhiber le développement moteur anormal et à prévenir les contractures. Les parents apprennent à faire ces exercices avec leurs enfants à la maison.
- la thérapie par toxine botulique dans l'infirmité motrice cérébrale :
- une revue systémique a conclu qu'il existe "...des preuves limitées que la toxine botulique de type A (BoNT-A) est plus efficace qu'un placebo ou qu'un contrôle sans placebo pour améliorer la marche, l'amplitude des mouvements articulaires, la satisfaction et la spasticité des membres inférieurs chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, alors que les résultats pour la fonction étaient contradictoires.
- Le taux d'effets indésirables de la BoNT-A est similaire à celui du placebo. La BoNT-A n'est pas plus efficace que le moulage en série de la cheville pour traiter les contractures de la cheville pour aucun des résultats évalués, mais elle est plus efficace que les orthèses pour améliorer l'amplitude des mouvements et la spasticité..." (3)
- troubles de l'apprentissage : environ 50 % des enfants présentent des troubles de l'apprentissage (2). Il convient de noter que de nombreux enfants atteints de paralysie cérébrale grave ont une intelligence normale, en particulier dans le cas de la paralysie cérébrale dyskinétique.
- problèmes neurologiques :
- l'épilepsie touche 20 à 40 % des enfants ; elle est plus fréquente chez les hémiplégiques et les tétraplégiques (4)
- déficience visuelle : environ 20 % des patients souffrent d'erreurs de réfraction, d'amblyopie diffuse ou d'atrophie optique
- perte auditive - environ 20 % des patients présentent un certain degré de perte auditive, généralement neurosensorielle. Il existe un lien étroit entre la paralysie cérébrale dyskinétique et le développement de la surdité.
- une incidence élevée de troubles de la parole chez les patients atteints d'infirmité motrice cérébrale, due à des problèmes d'incoordination des muscles de la langue, du palais et des lèvres, ainsi qu'à des pertes d'audition ou à des défauts de perception.
- orthophonie pour aider à la bave, à l'élocution ou à la communication par signes
- l'ergothérapie pour résoudre des problèmes tels que l'habillage et l'adaptation de l'environnement domestique.
Référence :