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Caractéristiques cliniques

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Équipe de rédaction

Les caractéristiques cliniques de la paralysie de Bell sont variées :

généralement d'apparition soudaine et complète dans les 24 heures ; plus rarement, l'affection est progressive et se développe en moins de 4 jours
presque toujours unilatérale
l'apparition peut être précédée d'une douleur post-auriculaire qui se développe sur une période de 48 heures
paralysie des muscles faciaux supérieurs et inférieurs
- le sourcil s'abaisse et les rides du front s'estompent ; il est impossible de froncer et de hausser les sourcils.
  - en cas de lésion du motoneurone supérieur affectant le nerf facial, la capacité de plisser le sourcil est préservée ; dans la paralysie de Bell, cette capacité est perdue
- l'œil ne peut pas être fermé. Lorsqu'on lui demande de fermer les yeux et de montrer les dents, le globe oculaire pivote vers le haut et vers l'extérieur - phénomène de Bell.
la paupière inférieure est inclinée. La production de larmes (lachrymation) est réduite. L'irritation des yeux est souvent due à un manque de lubrification et à une exposition constante. L'œil peut donner l'impression de pleurer excessivement en raison de la perte de contrôle de la paupière, ce qui peut entraîner un écoulement libre des larmes de l'œil (3).
la bouche s'affaisse et le patient bave. Le patient est incapable de souffler sur ses joues. Les lèvres ne peuvent pas être pincées et il est impossible de siffler. Les effets ont tendance à être plus prononcés chez les personnes âgées.
La composante sensorielle du réflexe cornéen est intacte - nerf trijumeau - mais la composante motrice est perdue - innervation faciale de l'orbicularis oculi.
l'atteinte du nerf chorda tympani entraîne une perte de goût
l'hyperacousie se développe si la lésion du nerf facial s'étend jusqu'au-dessus du point où la branche du muscle stapédien se termine.

Notes (1,2) :

un déficit central du motoneurone supérieur entraîne une faiblesse de la partie inférieure du visage uniquement. Des déficits segmentaires plus complexes peuvent être causés par des lésions du nerf facial périphérique. Par conséquent, les patients atteints de paralysie faciale doivent faire l'objet d'un examen minutieux des autres nerfs crâniens et de la fonction cérébelleuse.
- une étude prospective a révélé qu'un faible pourcentage (environ 8 %) de patients présentant une paralysie de Bell par ailleurs typique peut présenter d'autres neuropathies crâniennes (2) :
  - les neuropathies crâniennes supplémentaires identifiées sont le trijumeau, le glossopharyngien, l'hypoglosse et la faiblesse motrice vagale (1).
les points de l'anamnèse comprennent : (4)
- symptômes associés
- facteurs étiologiques
- incidence de l'âge
les points à noter lors de l'examen comprennent : (4)
- différencier une lésion du motoneurone supérieur d'une lésion du motoneurone inférieur
- vérifier que d'autres nerfs crâniens ne sont pas touchés
- exclure les masses dans la tête et le cou
  - une tumeur du lobe profond de la parotide ne peut être identifiée cliniquement que par un examen minutieux de l'oropharynx et de l'amygdale ipsilatérale afin d'exclure une asymétrie
  - un érythème migrant sur les membres ou le tronc avec des antécédents de morsure de tique suggère la possibilité d'une maladie de Lyme, qui peut provoquer une paralysie faciale.
- rechercher des indices de causes sous-jacentes graves, telles que
  - paralysie de Bell bilatérale
  - paralysie de Bell récurrente
  - association avec une éruption cutanée ailleurs ou apparence malade (peut indiquer une sarcoïde ou une maladie de Lyme)
  - lésion occupant l'espace (rare)
l'évaluation de l'oreille doit comprendre une otoscopie pneumatique et des tests au diapason
- une polypose ou des granulations dans le conduit auditif peuvent indiquer un cholestéatome ou une otite externe maligne. La présence de vésicules dans le palais mou ou la langue implique un syndrome de Ramsay Hunt.

Référence :

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