La paralysie de Bell a un taux élevé de récupération spontanée ;
- la paralysie faciale complète a un taux de récupération spontanée plus faible et peut bénéficier d'un traitement.
- Parmi les personnes qui présentent une paralysie flasque incomplète à l'examen clinique, 94 % se rétablissent complètement, contre 61 % de celles qui présentent une paralysie flasque complète (c'est-à-dire une paralysie complète unilatérale) (1).
Mesures générales - il est important de rassurer le patient. Le patient peut craindre d'avoir été victime d'un accident vasculaire cérébral ou d'être défiguré de façon permanente.
Le traitement de la paralysie de Bell doit être entrepris immédiatement dès les premiers stades de l'affection :
- Protection des yeux :
- gouttes oculaires lubrifiantes lorsque l'œil ne peut être fermé ou si la sécrétion lacrymale est insuffisante ; lunettes pour les atmosphères poussiéreuses ou venteuses. La tarsorrhaphie n'est pas nécessaire car les lésions de la cornée, lorsque la sensibilité est intacte, sont très rares.
- Corticostéroïdes :
- Les essais contrôlés randomisés et les méta-analyses fournissent des preuves solides en faveur de l'utilisation de corticostéroïdes par voie orale dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes afin de réduire le délai de rétablissement complet chez les adultes et d'améliorer les résultats à long terme, quelle que soit la gravité initiale de la paralysie faciale (2,3).
- Agents antiviraux dans la paralysie de Bell :
- les données actuelles déconseillent la monothérapie antivirale dans la paralysie de Bell, celle-ci ayant donné des résultats inférieurs à ceux de la monothérapie par corticostéroïdes et n'ayant apporté aucun bénéfice par rapport au placebo.
- Cependant, une thérapie antivirale concomitante avec des corticostéroïdes dans la phase aiguë de la paralysie de Bell peut être associée à un bénéfice clinique supplémentaire, en particulier pour les personnes atteintes d'une paralysie sévère à complète (4).
- Chirurgie - décompression du nerf facial :
- Cette procédure est controversée car 85 % des cas de paralysie de Bell guérissent sans traitement et, à l'heure actuelle, il est impossible d'identifier ceux qui sont destinés à ne pas guérir.
- dans une méta-analyse, les taux de récupération complète d'une paralysie de Bell complète étaient significativement plus élevés chez les patients ayant subi une décompression du nerf facial que chez ceux ayant reçu un traitement conservateur, et il n'y avait pas de différences significatives entre les taux de récupération moyenne et d'échec (5).
Traitement des séquelles - si le patient présente des symptômes résiduels importants, après un délai raisonnable (6 à 9 mois), il peut être judicieux de l'adresser à un service spécialisé dans la paralysie faciale ou à un chirurgien plasticien local spécialisé :
- une thérapie faciale spécialisée peut être bénéfique et, en cas de paralysie faciale non résolue ou de ses symptômes, des techniques chirurgicales spécialisées et la toxine botulique sont d'autres options thérapeutiques potentielles.
- les options possibles de prise en charge par un spécialiste sont les suivantes
- la toxine botulique (chimiodénervation) pour :
- la syncinésie ipsilatérale (un symptôme secondaire de la paralysie de Bell non résolue par lequel les muscles commencent à bouger involontairement, par exemple l'œil se ferme en souriant ou en mangeant/buvant)
- spasmes des muscles faciaux
- hyperactivité controlatérale du côté non affecté (hyperkinésie)
- douleur névralgique
- symptômes de réinnervation aberrante (y compris transpiration gustative ou clignement de la mâchoire)
- chirurgie reconstructive (réanimation faciale) pour aider à la fermeture des yeux ou pour recréer une symétrie au repos ou dynamique.
- la neurectomie sélective consiste en l'ablation partielle d'un nerf pour réduire les secousses syncinétiques ou la fonction musculaire dans le but d'améliorer le tonus et la symétrie du visage
- la myectomie est une intervention chirurgicale destinée à traiter les tractions musculaires anormales au niveau du visage.
- il n'y a pas de consensus concernant le schéma posologique optimal, mais les options comprennent (6) :
- prednisolone 25 mg deux fois par jour pendant 10 jours, ou
- 60 mg de prednisolone par jour pendant cinq jours, suivis d'une réduction quotidienne de la dose de 10 mg (pour une durée totale de traitement de 10 jours) si l'on préfère réduire la dose.
- environ un cinquième des patients évolueront vers une paralysie partielle ; ces patients doivent donc également être traités (6)
- aucune preuve n'a été trouvée en faveur de l'utilisation de stéroïdes ou d'antiviraux chez les enfants atteints de paralysie de Bell (6).
- le traitement est probablement plus efficace avant 72 heures et moins efficace après sept jours
- Incapacité à fermer l'œil du côté atteint, pouvant entraîner une irritation et une ulcération de la cornée.
- nécessite un examen urgent par un ophtalmologiste (7)
- les conseils de Facial Palsy UK en matière de soins oculaires sont les suivants :
- 1. Instillation fréquente de gouttes de larmes artificielles pendant la journée (au moins toutes les 2 heures) et de pommade lubrifiante (par exemple Lacrilube) pendant la nuit.
- 2. La pommade peut être utilisée le jour également, mais cela peut entraîner des troubles de la vision.
- 3. Si des gouttes sont nécessaires plus de 4 fois par jour, elles doivent être sans conservateur. Les conservateurs utilisés en grande quantité ou sur une période prolongée peuvent endommager les cellules délicates de la surface de l'œil ou provoquer une inflammation.
- 4. Scotcher l'œil fermé la nuit, en s'assurant que l'œil est complètement fermé, renvoyer le patient aux vidéos d'auto-assistance sur le site Web de Facial Palsy UK. https://www.facialpalsy.org.uk/support/self-help-videos/
- 5. Le conseil général est d'essayer de fermer volontairement les paupières plusieurs fois par heure, généralement en poussant la paupière inférieure vers le haut lorsque l'on cligne des yeux. Il faut également porter des lunettes de soleil avec visière ou des lunettes enveloppantes à l'extérieur, éviter la lumière vive du soleil, éviter/minimiser l'exposition à des conditions sèches telles que l'air conditionné/le chauffage central/le chauffage par ventilateur de voiture/le désembuage.
- 6. L'exposition de la cornée à un problème de sécheresse oculaire peut être négligée lorsque le larmoiement excessif est un symptôme. Les patients doivent comprendre que, dans ce cas, l'œil peut larmoyer excessivement par réflexe parce qu'il est trop sec, ce qui nécessite une prise en charge attentive pour éviter une perte permanente de la vision.
- 7. Un patient atteint d'une paralysie faciale qui présente un mauvais phénomène de Bell court un risque accru de développer un ulcère cornéen. Un patient qui a perdu la sensation de la cornée court un risque encore plus grand.
Référence :
- 1. Peitersen E. Bell palsy : the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002 ;(549):4-30.
- 2. Gronseth GS, Paduga R ; American Academy of Neurology. Evidence-based guideline update : steroids and antivirals for Bell palsy (mise à jour des lignes directrices fondées sur des données probantes : stéroïdes et antiviraux pour la paralysie de Bell). Neurology. 2012 (réaffirmé en 2023) 27 nov;79(22):2209-13.
- 3. Madhok VB, Gagyor I, Daly F, et al. Corticostéroïdes pour la paralysie de Bell (paralysie faciale idiopathique). Cochrane Database Syst Rev. 2016 ;(7):CD001942.
- 4. Gagyor I, Madhok VB, Daly F, et al. Traitement antiviral pour la paralysie de Bell (paralysie faciale idiopathique). Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 5;9:CD001869.
- 5. Lee SY, Seong J, Kim YH. Implication clinique de la décompression du nerf facial dans la paralysie de Bell complète : une revue systématique et une méta-analyse. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2019 Nov;12(4):348-59.
- 6. Glass GE, Tzafetta K. Paralysie de Bell : résumé des données actuelles et algorithme d'orientation. Fam Pract. 2014 Dec;31(6):631-42
- 7. Rahman I, Sadiq SA. Prise en charge ophtalmologique de la paralysie du nerf facial : une revue. Surv Ophthalmol. 2007 Mar-Apr;52(2):121-44.