Maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson est une affection neurodégénérative progressive d'étiologie inconnue (idiopathique) (1,2).

C'est la deuxième maladie neurodégénérative la plus fréquente après la maladie d'Alzheimer (3).

La maladie résulte de la dégénérescence des neurones dopaminergiques dans la substantia nigra. Cliniquement, la maladie devient évidente lorsqu'environ 80 % des neurones dopaminergiques sont perdus (2).

Les patients atteints de la maladie de Parkinson présentent classiquement les symptômes et les signes associés au parkinsonisme (1) :

• hypokinésie (pauvreté des mouvements)
• bradykinésie (lenteur des mouvements)
• rigidité
• tremblement de repos

La maladie de Parkinson doit être suspectée chez les personnes présentant des tremblements, une raideur, une lenteur, des problèmes d'équilibre et/ou des troubles de la marche (1).

La maladie de Parkinson est une affection neurodégénérative progressive résultant de la mort des cellules dopaminergiques de la substantia nigra dans le cerveau. Il n'existe pas de test fiable permettant de distinguer la maladie de Parkinson d'autres affections présentant un tableau clinique similaire. Le diagnostic repose principalement sur l'anamnèse et l'examen clinique (1).

La maladie de Parkinson touche plus de 120 000 personnes au Royaume-Uni (2) et environ 1 % des personnes âgées de plus de 55 ans.

Les symptômes apparaissent généralement entre 60 et 70 ans, mais un nouveau diagnostic sur 20 peut être posé chez des patients de moins de 40 ans (maladie de Parkinson à début précoce) (2).

La cause la plus fréquente du parkinsonisme est la maladie de Parkinson et il est important que les médecins généralistes puissent faire la différence entre les autres formes de parkinsonisme et la maladie de Parkinson (4).

La maladie de Parkinson est due à la dégénérescence des neurones dopaminergiques dans la substantia nigra.

Historiquement, la maladie de Parkinson a été reconnue comme un trouble primaire du mouvement ; cependant, d'autres symptômes peuvent se manifester, tels que la dépression, les troubles cognitifs et la démence. Aux stades avancés de la maladie, les patients peuvent présenter des douleurs et des troubles autonomes (tels que des vertiges et des évanouissements, ainsi que des problèmes de transpiration, de rythme cardiaque, de digestion, de vision et de fonction sexuelle).

• ces autres symptômes sont parfois décrits comme les manifestations "non motrices" de la maladie de Parkinson.

Révision du diagnostic

• revoir régulièrement le diagnostic de la maladie de Parkinson et le reconsidérer en cas d'apparition de caractéristiques cliniques atypiques. (Les personnes chez qui la maladie de Parkinson a été diagnostiquée doivent être examinées à intervalles réguliers de 6 à 12 mois pour réexaminer leur diagnostic). (1)

La maladie peut évoluer vers des déficiences significatives, affectant négativement la qualité de vie et, indirectement, la qualité de vie de la famille et des soignants.

En ce qui concerne le traitement dopaminergique des symptômes moteurs des premiers stades de la maladie de Parkinson, les recommandations américaines stipulent (5) :

• chez les patients atteints de MP précoce (maladie de Parkinson) qui cherchent un traitement pour des symptômes moteurs, les cliniciens doivent recommander la lévodopa comme traitement dopaminergique initial préférentiel
• les cliniciens peuvent prescrire des AD (agonistes de la dopamine) comme traitement dopaminergique initial pour améliorer les symptômes moteurs chez certains patients atteints de MP précoce <60 ans qui présentent un risque plus élevé de développement d'une dyskinésie
• les cliniciens ne doivent pas prescrire d'AD aux patients atteints de MP à un stade précoce qui présentent un risque plus élevé d'effets indésirables liés aux médicaments, notamment les personnes âgées de plus de 70 ans, les patients ayant des antécédents de DAI et les patients présentant des troubles cognitifs préexistants, une somnolence diurne excessive (SDE) ou des hallucinations
• les cliniciens devraient initialement prescrire la lévodopa à libération immédiate plutôt que la lévodopa à libération contrôlée ou la lévodopa/carbidopa/entacapone chez les patients atteints de la MP à un stade précoce
• chez les patients atteints d'une MP précoce, les cliniciens doivent prescrire la dose efficace la plus faible de lévodopa (c'est-à-dire la dose la plus faible qui apporte un bénéfice symptomatique adéquat) afin de minimiser le risque de dyskinésie et d'autres effets indésirables
• les cliniciens doivent surveiller régulièrement les patients prenant de la lévodopa pour évaluer leur réponse motrice au traitement et la présence de dyskinésie, de fluctuations motrices, de troubles du contrôle des impulsions, de somnolence diurne excessive, d'hypotension orthostatique, de nausées et d'hallucinations, afin de guider l'adaptation de la posologie au fil du temps
• les cliniciens doivent conseiller les patients souffrant d'une MP précoce sur les avantages moteurs plus importants du traitement initial par la lévodopa par rapport aux inhibiteurs de la MAO-B (monoamine oxydase de type B) afin d'éclairer les décisions thérapeutiques
• les cliniciens peuvent prescrire des inhibiteurs de la MAO-B comme traitement dopaminergique initial pour les symptômes moteurs légers chez les patients atteints de la MP à un stade précoce.

Référence :http://www.nice.org.uk/

• 1.NICE (juillet 2017). La maladie de Parkinson chez l'adulte
• 2. Société de la maladie de Parkinson. Le guide du professionnel sur la maladie de Parkinson.
• 3. Nutt JG, Wooten GF. Diagnostic et prise en charge initiale de la maladie de Parkinson. NEJM 2005 ; 353:1021-1027
• 4. Frank C et al. Approche du diagnostic de la maladie de Parkinson. Can Fam Physician. 2006;52(7):862-868
• 5. Pringsheim Dopaminergic Therapy for Motor Symptoms in Early Parkinson Disease Practice Guideline Summary - A Report of the AAN (American Academy of Neurology) Guideline Subcommittee. Neurology Nov 2021, 97 (20) 942-957 ; DOI : 10.1212/WNL.0000000000012868