Passage de la néostigmine à la pyridostigmine dans la myasthénie grave

Passage de la néostigmine à la pyridostigmine dans la myasthénie grave

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Dans certains cas, le prescripteur peut souhaiter passer de la pyridostigmine orale à la néostigmine parentérale, par exemple en raison de difficultés de déglutition dues à l'aggravation de la myasthénie grave (1). Lorsque les symptômes de la myasthénie s'atténuent, il peut être préférable de passer à une formulation orale

Au Royaume-Uni, les formulations disponibles sont les suivantes

• néostigmine - injections parentérales
• pyridostigmine - solution orale ou comprimés

Une revue note (2) :

• la néostigmine - est utile chez les patients atteints de myasthénie grave qui ne peuvent pas l'absorber par voie orale (par exemple, un patient atteint de myasthénie grave avec une obstruction intestinale aiguë), mais elle ne doit pas être utilisée en première intention si le patient présente des troubles de la déglutition.
  • les troubles de la déglutition sont très fréquents chez les patients atteints de myasthénie grave et si l'on craint une aspiration en cas de prise orale, y compris de médicaments, la première stratégie doit toujours consister à placer une sonde nasogastrique et à administrer la pyridostigmine par ce biais
    • ce n'est que si cela n'est pas possible qu'il faut utiliser la néostigmine par voie sous-cutanée
  • présente le même profil d'effets secondaires que la pyridostigmine, mais avec des effets cardio-inhibiteurs plus marqués et une demi-vie plus courte, ce qui implique des doses plus fréquentes.
  • la néostigmine doit toujours être utilisée avec prudence car elle peut provoquer des sécrétions salivaires excessives et, par conséquent, avoir un impact négatif et exacerber les difficultés de déglutition.

Équivalence de dosage :

• 60 mg de pyridostigmine par voie orale équivalent à 1 à 1,5 mg de néostigmine par voie intramusculaire ou sous-cutanée (1).

Exemple de passage de la pyridostigmine orale à la néostigmine sous-cutanée :

• une femme de 30 ans prend 60 mg de pyridostigmine quatre fois par jour pour une myasthénie grave. Le prescripteur souhaite passer à la néostigmine sous-cutanée. La méthode de calcul de la dose de néostigmine sous-cutanée est la suivante :
  • 60 mg de pyridostigmine équivalent à 1 ou 1,5 mg de néostigmine sous-cutanée.
  • Le régime approprié pour cette personne pourrait être une injection sous-cutanée de 1mg de néostigmine, administrée quatre fois par jour.

Exemple de passage de la néostigmine sous-cutanée à la pyridostigmine orale (3)

• Un homme de 60 ans utilise une injection sous-cutanée de 1,7 mg de néostigmine 5 fois par jour pour traiter la myasthénie grave. Vous souhaitez le faire passer à la pyridostigmine orale. La méthode de calcul de la dose de pyridostigmine orale est la suivante :
  • 1 ou 1,5 mg de néostigmine en injection sous-cutanée équivaut approximativement à 60 mg de pyridostigmine par voie orale.
  • en utilisant la dose la plus élevée de 1,5 mg de néostigmine comme équivalant approximativement à 60 mg de pyridostigmine orale, l'injection sous-cutanée de 1,7 mg de néostigmine équivaut approximativement à 68 mg de pyridostigmine orale
  • sur la base d'une fréquence d'administration de 5 fois par jour, cela équivaut à 340 mg de pyridostigmine orale sur 24 heures.
• un régime approprié pour cette personne pourrait être 90 mg de pyridostigmine orale le matin, suivi de 4 doses de 60 mg de pyridostigmine orale dans la journée.

Remarques :

• la pyridostigmine a un début d'action plus lent et une durée d'action plus longue que la néostigmine, de sorte que l'intervalle entre les doses de pyridostigmine peut être plus long que celui de la néostigmine.
• dosage en fonction du temps
  • Les médicaments contre la MG sont essentiels en termes de temps et doivent être administrés à temps ou dans les deux heures qui suivent la dose prescrite.
  • une faiblesse excessive et des difficultés à respirer et à avaler peuvent survenir si les médicaments contre la myasthénie grave sont administrés trop tard.
  • l'oubli ou le retard d'une dose peut entraîner une crise myasthénique, qui peut être fatale.
  • il est essentiel de respecter le schéma posologique prescrit.

Référence :

1. NHS Specialist Pharmacy Service (octobre 2022). Passage de la néostigmine à la pyridostigmine dans la myasthénie grave
2. Farrugia ME, Goodfellow JA. Une approche pratique de la prise en charge des patients atteints de myasthénie grave - Orientations et revue de la littérature. Front Neurol. 2020 Jul 7;11:604
3. NHS Specialist Pharmacy Service (janvier 2026). Passage de la pyridostigmine à la néostigmine.