- si la personne soupçonnée d'avoir subi une perte de conscience transitoire (PCT) a subi une blessure ou n'a pas complètement repris conscience, faire preuve de jugement clinique pour déterminer la prise en charge appropriée et l'urgence du traitement
- demander à la personne soupçonnée d'avoir subi une perte de conscience transitoire et à tout témoin de décrire ce qui s'est passé avant, pendant et après l'événement
- essayer de contacter par téléphone les témoins qui ne sont pas présents
- il est important de noter les détails concernant
- les circonstances de l'événement la posture de la personne immédiatement avant la perte de conscience
- les symptômes avant-coureurs (tels que la transpiration ou la sensation de chaleur)
- l'apparence (par exemple, si les yeux étaient ouverts ou fermés) et la couleur de la personne pendant l'événement
- la présence ou l'absence de mouvements pendant l'événement (par exemple, les secousses des membres et leur durée)
- toute morsure de la langue (noter si c'est le côté ou le bout de la langue qui a été mordu)
- blessure survenue au cours de l'événement (noter l'endroit et la gravité)
- durée de l'événement (du début à la reprise de conscience)
- présence ou absence de confusion pendant la période de récupération
- faiblesse d'un côté pendant la période de récupération
- évaluer et consigner :
- les détails de tout TLoC antérieur, y compris le nombre et la fréquence
- les antécédents médicaux de la personne et tout antécédent familial de maladie cardiaque (par exemple, antécédents personnels de maladie cardiaque et antécédents familiaux de mort subite d'origine cardiaque)
- les médicaments en cours susceptibles d'avoir contribué au TLoC (par exemple, les diurétiques)
- signes vitaux (par exemple, pouls, fréquence respiratoire et température) - à répéter si cela est cliniquement indiqué
- pression artérielle en position couchée et debout, si cela est cliniquement approprié
- autres signes cardiovasculaires et neurologiques
- enregistrer un électrocardiogramme (ECG) à 12 dérivations en utilisant l'interprétation automatique
- traiter comme un signal d'alarme si l'une des anomalies suivantes est signalée sur l'imprimé de l'ECG :
- anomalie de conduction (par exemple, bloc de branche droit ou gauche complet ou tout degré de bloc cardiaque)
- preuve d'un intervalle QT long ou court, ou
- toute anomalie du segment ST ou de l'onde T
- si un ECG à 12 dérivations avec interprétation automatique n'est pas disponible, effectuer une lecture manuelle de l'ECG à 12 dérivations et la faire examiner par un professionnel de la santé formé et compétent pour identifier les anomalies suivantes
- bradycardie persistante inappropriée
- toute arythmie ventriculaire (y compris les battements ectopiques ventriculaires)
- intervalles QT longs (QT corrigé > 450 ms) et QT courts (QT corrigé < 350 ms)
- syndrome de Brugada
- pré-excitation ventriculaire (partie du syndrome de Wolff-Parkinson-White)
- hypertrophie ventriculaire gauche ou droite
- inversion anormale de l'onde T
- ondes Q pathologiques
- arythmie auriculaire (soutenue)
- rythme cadencé
- enregistrer soigneusement les informations obtenues à partir de tous les comptes-rendus du TLoC. Joignez à ces informations les dossiers des secouristes. Remettre des copies de l'ECG et du formulaire de rapport du patient au clinicien destinataire lors du transfert des soins, ainsi qu'à la personne qui a eu le TLoC.
- référer dans les 24 heures pour une évaluation cardiovasculaire spécialisée par le service local le plus approprié, toute personne atteinte du TLoC qui présente également l'un des éléments suivants.
- une anomalie de l'ECG
- insuffisance cardiaque (antécédents ou signes physiques)
- TLoC à l'effort
- des antécédents familiaux de mort subite d'origine cardiaque chez les personnes âgées de moins de 40 ans et/ou une maladie cardiaque héréditaire
- un essoufflement nouveau ou inexpliqué
- un souffle cardiaque
- envisager de référer dans les 24 heures pour une évaluation cardiovasculaire, comme indiqué ci-dessus, toute personne âgée de plus de 65 ans ayant présenté un TLoC sans symptômes prodromiques.
Si, au cours de l'évaluation initiale, on soupçonne un problème sous-jacent à l'origine du TLoC ou s'ajoutant au TLoC, procéder aux examens et investigations appropriés (par exemple, vérifier la glycémie en cas de suspicion d'hypoglycémie diabétique, ou le taux d'hémoglobine en cas de suspicion d'anémie ou d'hémorragie).
En cas de suspicion d'épilepsie
Adressez les personnes qui présentent une ou plusieurs des caractéristiques suivantes (c'est-à-dire des caractéristiques fortement évocatrices de crises d'épilepsie) à un spécialiste de l'épilepsie pour qu'il les examine dans un délai de deux semaines
- langue mordue
- la tête se tourne d'un côté pendant le TLoC
- aucun souvenir d'un comportement anormal dont quelqu'un d'autre aurait été témoin avant, pendant ou après le TLoC
- une posture inhabituelle
- une secousse prolongée des membres (notez qu'une brève activité ressemblant à une crise d'épilepsie peut souvent se produire lors d'un évanouissement sans complications)
- confusion après l'événement
- prodromes de déjà-vu ou de jamais-vu
Si une hypotension orthostatique a été suspectée sur la base de l'évaluation initiale, quand :
- soupçonner une hypotension posturale sur la base de l'évaluation initiale lorsque :
- il n'y a pas d'éléments suggérant un autre diagnostic et
- les antécédents sont typiques
- chez les personnes présentant des symptômes d'hypotension posturale, notamment des chutes ou des vertiges posturaux :
- mesurer la pression artérielle avec la personne allongée sur le dos (ou envisager une position assise, s'il n'est pas pratique de mesurer la pression artérielle avec la personne allongée)
- mesurer à nouveau la tension artérielle après que la personne a été debout pendant au moins une minute
- si la pression artérielle systolique de la personne chute de 20 mmHg ou plus, ou si sa pression artérielle diastolique chute de 10 mmHg ou plus, après que la personne a été debout pendant au moins 1 minute :
- envisager les causes probables, y compris l'examen de la médication en cours
- prendre en charge la personne de manière appropriée (par exemple, pour des conseils sur la prévention des chutes chez les personnes âgées)
- mesurer les tensions artérielles ultérieures lorsque la personne est debout
- envisager d'adresser la personne à un spécialiste si les symptômes d'hypotension orthostatique persistent malgré la prise en compte des causes probables
- si la chute de la pression artérielle est inférieure aux seuils ci-dessus et que la mesure de référence a été prise précédemment en position assise, répétez les mesures cette fois-ci en commençant par allonger la personne sur le dos
- envisager d'adresser la personne à un spécialiste pour une évaluation plus approfondie si les mesures de la pression artérielle ne confirment pas l'hypotension orthostatique malgré des symptômes évocateurs.
Diagnostiquer une syncope non compliquée (syncope vasovagale non compliquée) sur la base de l'évaluation initiale lorsque :
- il n'y a pas de caractéristiques qui suggèrent un autre diagnostic (il faut noter qu'une brève activité convulsive peut se produire au cours d'évanouissements non compliqués et n'est pas nécessairement un diagnostic d'épilepsie) et
- il existe des caractéristiques évoquant un évanouissement sans complication (les 3 "P"), telles que
- Posture - position debout prolongée ou épisodes similaires évités en s'allongeant
- Facteurs provocateurs (tels que la douleur ou une procédure médicale)
- Symptômes prodromiques (tels que transpiration ou sensation de chaleur avant l'évanouissement)
- si un évanouissement sans complication est diagnostiqué, aucune autre évaluation spécialisée n'est indiquée.
Si le TLoC n'est pas un évanouissement sans complication, une épilepsie, une hypotension orthostatique ou une orientation immédiate (dans les 24 heures) vers un bilan cardiovasculaire, orienter le patient vers un bilan cardiovasculaire.
Référence :