La plexopathie lombosacrée est un trouble affectant un réseau de nerfs, de vaisseaux sanguins ou de vaisseaux lymphatiques du plexus lombosacré.
La neuropathie pendant l'accouchement par voie basse peut être causée par une déficience neurologique préexistante chez la mère, la manipulation d'instruments pendant l'accouchement, la position de lithotomie, la compression par la tête du fœtus, les procédures anesthésiques et une combinaison d'autres causes, mais parfois la cause peut être idiopathique.
- la plexopathie lombo-sacrée associée à l'accouchement touche souvent le plexus supérieur (L2-S1), provoquant des paralysies des nerfs obturateur, fémoral ou sciatique.
- les symptômes dans les membres inférieurs sont souvent unilatéraux et impliquent plus d'un nerf, sensitif et moteur
- l'atteinte du système nerveux autonome est rare
- les dysfonctionnements urinaires, anorectaux ou sexuels dus à une atteinte autonome sont toujours associés à des troubles moteurs ou sensitifs des membres inférieurs (2).
Plexopathie épidurale et lombosacrée :
- les complications neurologiques chez les patientes ayant bénéficié d'un bloc péridural ou d'une anesthésie se produisent à un taux faible de 1 sur 13 007 patientes, alors que celles causées par la procédure obstétricale elle-même ou d'autres causes peuvent se produire à des taux de 4 à 6 fois plus élevés (3).
- les lésions nerveuses peuvent être causées par l'aiguille de Tuohy, le cathéter, l'ischémie de la moelle épinière, l'injection accidentelle d'agents neurotoxiques, l'infection ou l'injection d'anesthésiques locaux dans l'espace péridural
- des complications neurologiques dues à un hématome épidural peuvent survenir, mais ces cas sont rares, avec un taux de 1 : 150 000 (4).
Accouchement par voie vaginale et plexopathie lombosacrée :
- divers facteurs peuvent entraîner des lésions nerveuses, tels qu'une aspiration incorrecte ou l'utilisation de forceps, une position inappropriée de la mère et la pression exercée par la tête du fœtus.
Le pronostic de la plexopathie lombo-sacrée est excellent et la guérison survient généralement dans les 4 à 6 mois (2).
Référence :
- Wong CA, Scavone BM, Dugan S, Smith JC, Prather H, Ganchiff JN, et al. Incidence des lésions nerveuses de la colonne lombosacrée et des membres inférieurs en post-partum. Obstet Gynecol 2003 ; 101 : 279-88.
- Ismael SS et al. Postpartum lumbosacral plexopathy limited to autonomic and perineal manifestations : clinical and electrophysiological study of 19 patients.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:771-773
- Park S et al. Lumbosacral plexus injury following vaginal delivery with epidural analgesia -A case report.Korean J Anesthesiol 2013 February 64(2) : 175-179.
- Horlocker TT, Wedel DJ. Anticoagulation and neuraxial block : historical perspective, anesthetic implications, and risk management. Reg Anesth Pain Med 1998 ; 23(6 Suppl 2) : 129-34