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Principes

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Dernière vérification le 1 janv. 2018

Les principes de la pollicisation peuvent être exposés de manière progressive :

les lambeaux cutanés sont dessinés ; une technique standard comprend une coupe dorsale médiane le long de la phalange proximale de l'index reliée à une extension le long du pli digital et, pour l'exposition, jusqu'à l'éminence thénar
des lambeaux cutanés dorsaux sont soulevés
les veines dorsales sont identifiées et protégées par une dissection proximale pour permettre la transposition
le tendon extenseur est délimité et les bandes latérales sont divisées en proximal
le métacarpien de l'index est divisé au niveau de la physis ; le reste de la diaphyse métacarpienne proximale de l'index est enlevé, mais les muscles intrinsèques sont préservés
les lambeaux palmaires sont soulevés
les faisceaux neurovasculaires sont identifiés dans la paume et disséqués en arrière ; une petite quantité de graisse est idéalement conservée autour d'eux pour protéger les petites veines comitantes ; une dissection du nerf interfasciculaire peut s'avérer nécessaire pour permettre une mobilisation adéquate du doigt
les tendons fléchisseurs sont disséqués proximalement avec libération de la poulie A1 pour permettre la transposition
la tête métacarpienne est suturée ou mise en extension avec un fil de K afin d'éviter l'hyperextension du doigt pollicisé lors de son utilisation
le doigt est transposé et fixé avec des fils de K à travers la tête métacarpienne de l'index dans une position fonctionnelle optimale, typiquement :
- 120-140 degrés de pronation
- 40 degrés d'abduction palmaire
- la longueur est ajustée de manière à ce que l'extrémité du nouveau pouce s'aligne sur l'articulation interphalangienne proximale du majeur
les tendons extrinsèques sont raccourcis selon les besoins, généralement par imbrication ; cela concerne davantage les extenseurs que les fléchisseurs
les muscles intrinsèques sont rattachés au métacarpien transposé
la peau est suturée.

Il en résulte généralement la réorganisation suivante des structures :

Structure d'origine	Nouvelle structure
2ème tête métacarpienne	nouvel os du carpe
phalange proximale de l'index	métacarpien du pouce
phalange moyenne de l'index	phalange proximale du pouce
phalange distale de l'index	phalange distale du pouce
extensor digitorum communis à l'index	abductor pollicis longus
extenseur de l'épine dorsale	extensor pollicis longus
premier interosseux dorsal	abductor pollicis brevis
premier interosseux palmaire	adducteur pollicis

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