Les principes de la pollicisation peuvent être exposés de manière progressive :
- les lambeaux cutanés sont dessinés ; une technique standard comprend une coupe dorsale médiane le long de la phalange proximale de l'index reliée à une extension le long du pli digital et, pour l'exposition, jusqu'à l'éminence thénar
- des lambeaux cutanés dorsaux sont soulevés
- les veines dorsales sont identifiées et protégées par une dissection proximale pour permettre la transposition
- le tendon extenseur est délimité et les bandes latérales sont divisées en proximal
- le métacarpien de l'index est divisé au niveau de la physis ; le reste de la diaphyse métacarpienne proximale de l'index est enlevé, mais les muscles intrinsèques sont préservés
- les lambeaux palmaires sont soulevés
- les faisceaux neurovasculaires sont identifiés dans la paume et disséqués en arrière ; une petite quantité de graisse est idéalement conservée autour d'eux pour protéger les petites veines comitantes ; une dissection du nerf interfasciculaire peut s'avérer nécessaire pour permettre une mobilisation adéquate du doigt
- les tendons fléchisseurs sont disséqués proximalement avec libération de la poulie A1 pour permettre la transposition
- la tête métacarpienne est suturée ou mise en extension avec un fil de K afin d'éviter l'hyperextension du doigt pollicisé lors de son utilisation
- le doigt est transposé et fixé avec des fils de K à travers la tête métacarpienne de l'index dans une position fonctionnelle optimale, typiquement :
- 120-140 degrés de pronation
- 40 degrés d'abduction palmaire
- la longueur est ajustée de manière à ce que l'extrémité du nouveau pouce s'aligne sur l'articulation interphalangienne proximale du majeur
- les tendons extrinsèques sont raccourcis selon les besoins, généralement par imbrication ; cela concerne davantage les extenseurs que les fléchisseurs
- les muscles intrinsèques sont rattachés au métacarpien transposé
- la peau est suturée.
Il en résulte généralement la réorganisation suivante des structures :
Structure d'origine | Nouvelle structure |
2ème tête métacarpienne | nouvel os du carpe |
phalange proximale de l'index | métacarpien du pouce |
phalange moyenne de l'index | phalange proximale du pouce |
phalange distale de l'index | phalange distale du pouce |
extensor digitorum communis à l'index | abductor pollicis longus |
extenseur de l'épine dorsale | extensor pollicis longus |
premier interosseux dorsal | abductor pollicis brevis |
premier interosseux palmaire | adducteur pollicis |
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