Diagnostic de la radiculopathie cervicale

le diagnostic

Présentation du patient et antécédents

• Les symptômes de la radiculopathie sont généralement unilatéraux.
  • les symptômes bilatéraux sont associés à l'arthrite de la colonne cervicale
• les patients décrivent souvent les symptômes suivants
  • douleur
    • la douleur radiculaire est le symptôme le plus courant
    • la cervicalgie peut s'accompagner d'une irradiation dans le bras ipsilatéral selon une distribution dermatomique
    • peut être décrite comme une douleur sourde ou une brûlure intense
    • chez certains patients, la douleur peut irradier vers la partie postérieure de l'épaule et la région périscapulaire
    • l'extension du cou ou la flexion latérale du côté affecté peut aggraver les symptômes
    • l'absence de douleur dans le bras n'exclut pas la possibilité d'une radiculopathie cervicale
  • paresthésie
    • la deuxième plainte la plus fréquente après la douleur
  • la faiblesse
    • signalée chez environ 15 % des patients
  • engourdissement
• rechercher des caractéristiques myélopathiques dans l'anamnèse, telles que
  • troubles sensoriels à plusieurs niveaux
  • raideur des membres supérieurs et inférieurs
  • modification aiguë de la fonction intestinale ou vésicale.

Examen physique

• rechercher des anomalies de la colonne vertébrale, par exemple : cyphose, scoliose, perte de la lordose normale de la colonne cervicale
• rechercher les signes d'une radiculopathie cervicale :
  • asymétrie posturale
    • la tête peut être maintenue d'un côté ou fléchie
  • les mouvements du cou
    • peuvent être limités, ou une douleur aiguë peut irradier dans les bras (en particulier lors de l'extension, de la flexion ou de la rotation vers le côté affecté).
  • examen neurologique
    • examen des extrémités supérieures
      • tests moteurs au niveau des épaules, des coudes, des poignets et des mains afin d'évaluer une éventuelle faiblesse
      • examen sensoriel de tous les dermatomes
• des tests de provocation peuvent être utilisés pour faciliter le diagnostic - les tests les plus courants sont les suivants :
  • le test de Spurling
    • a une spécificité élevée (94 %) et une faible sensibilité (30 %)
  • le test d'abduction de l'épaule
  • Manœuvre de Valsalva
  • distraction du cou
  • test de tension du membre supérieur d'Elveys (ULTT)
• test de myélopathie cervicale
  • les patients atteints de myélopathie présentent des signes du motoneurone supérieur, notamment une hyperréflexie, des changements dans la démarche et des difficultés dans les tâches de motricité fine (changements dans l'écriture, le boutonnage des chemises, etc.)

Imagerie

• radiographies
  • Vues AP et latérales de la colonne cervicale - examinent la hauteur des disques et la présence de changements dégénératifs.
  • Vue oblique - peut être envisagée pour permettre une meilleure évaluation du foramen.
• IRM

Tests supplémentaires

• études électromyographiques (EMG) - utiles pour différencier les syndromes de piégeage des nerfs périphériques de la radiculopathie cervicale (1,2,3).

Référence :

• (1) Iyer S, Kim HJ. Cervical radiculopathy. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2016;9(3):272-280.
• (2) Onks CA, Billy G. Évaluation et traitement de la radiculopathie cervicale. Prim Care. 2013 Dec;40(4):837-48, vii-viii.
• (3) Collège royal australien des médecins généralistes (RACGP). Clinical guidelines. Cervical radiculopathy