Des mesures conservatrices peuvent être suffisantes pour traiter la spondylose cervicale. Ces mesures comprennent
- des anti-inflammatoires non stéroïdiens (s'ils ne sont pas contre-indiqués)
- l'analgésie
- un traitement de courte durée par un relaxant musculaire tel que le diazépam peut être bénéfique en cas de spasme musculaire
- pendant la phase initiale, il faut éviter de soulever des charges lourdes
- d'autres interventions sont possibles, notamment
- un collier cervical rigide. Il peut être bénéfique, mais seulement à court terme (pas plus d'une semaine). Même en cas de myélopathie, environ 50 % des patients atteints verront leur état s'améliorer avec l'utilisation d'un collier (1).
- la physiothérapie
- même lorsqu'il est évident qu'une hernie discale s'est produite, le principe du premier traitement est le même que pour une hernie discale lombaire, à savoir conservateur
- plus de 95 % des patients souffrant d'une hernie discale cervicale aiguë entraînant une radiculopathie répondront à un traitement de 4 à 6 semaines.
- la présence d'un déficit neurologique mineur ou stable n'exclut pas le traitement médical et n'impose pas la chirurgie
- les patients atteints doivent être revus régulièrement afin d'évaluer les progrès neurologiques ou non. En cas de détérioration, le patient doit être orienté vers un spécialiste, car une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire.
- les symptômes et les signes de la spondylarthrite étant épisodiques, les mesures conservatrices sont bénéfiques pendant les périodes d'exacerbation.
Les interventions chirurgicales comportent des risques importants, mais un examen chirurgical est indiqué dans les cas suivants
- neurologie anormale, ou brachialgie persistante ou progressive avec ou sans neurologie anormale
- une douleur intermittente du bras (brachialgie) justifie rarement une intervention chirurgicale
- plus de détails concernant les indications pour un examen chirurgical sont inclus dans l'article lié.
Les interventions chirurgicales comprennent
- l'ablation des ostéophytes
- laminectomie - généralement une décompression large, par exemple de C3 à C7
- foraminectomie - décompression de la racine nerveuse à un ou plusieurs niveaux après forage de l'os sus-jacent
- Toutes ces procédures sont généralement associées à une fusion vertébrale.
A noter :
- la chirurgie est efficace pour réduire les symptômes et les signes de compression de la racine nerveuse
- on peut s'attendre à une résolution des symptômes chez 75 à 90 % des patients après une décompression de la racine cervicale
- la chirurgie permet également d'arrêter la progression de la myélopathie.
- la chirurgie est moins efficace pour réduire les symptômes et les signes myélopathiques lorsqu'ils sont chroniques.
Référence :
- ARC (janvier 2002). Les maladies rhumatismales en pratique.