Un résumé des recommandations du NICE est présenté ci-dessous (1) :
Reconnaître la sclérose en plaques
Il faut savoir que les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP) peuvent présenter un large éventail de symptômes affectant différentes parties du corps. Les plus courants sont
- perte ou réduction de la vision d'un œil avec des mouvements oculaires douloureux
- vision double
- troubles sensoriels ascendants et/ou faiblesse
- altération de la sensation ou douleur descendant dans le dos et parfois dans les membres lors de la flexion du cou vers l'avant (signe de Lhermitte)
- troubles progressifs de l'équilibre et de la marche
Il faut savoir qu'en général, les personnes atteintes de SEP présentent les symptômes ou signes neurologiques décrits ci-dessus.
- sont souvent âgées de moins de 50 ans et
- peuvent avoir des antécédents de symptômes neurologiques et
- présentent des symptômes qui évoluent depuis plus de 24 heures et
- présentent des symptômes qui peuvent persister pendant plusieurs jours ou semaines, puis s'améliorer et
- ne présentent pas de fièvre ou d'infection
Ne pas suspecter systématiquement une SEP si les principaux symptômes d'une personne sont la fatigue, la dépression, des vertiges ou des phénomènes sensoriels vagues, à moins qu'elle n'ait des antécédents ou des preuves de symptômes ou de signes neurologiques focaux.
Évaluation initiale
- Avant d'adresser une personne soupçonnée d'être atteinte de SEP à un neurologue, confirmez qu'il s'agit d'un épisode neurologique en recueillant ses antécédents, en procédant à un examen physique et en excluant d'autres diagnostics plus courants.
Orientation et diagnostic
- Adressez les personnes suspectées d'être atteintes de SEP à un neurologue consultant ou à un spécialiste sous sa supervision pour qu'il établisse un diagnostic. Contactez directement le neurologue consultant si vous pensez qu'une personne doit être examinée d'urgence.
Diagnostic
- Diagnostiquer la SEP en combinant les antécédents, l'examen, l'IRM et les résultats de laboratoire, et en suivant les critères de McDonald révisés en 2017. Cela devrait inclure :
- évaluer que les symptômes sont compatibles avec un processus inflammatoire démyélinisant ; par exemple, des maux de tête ne sont pas évocateurs de la SEP
- exclure les diagnostics alternatifs (des tests de laboratoire ciblés peuvent être indiqués si les antécédents, l'examen ou les résultats de l'IRM sont atypiques)
- établir que les lésions observées à l'IRM se sont développées à des moments différents et sont situées à des endroits anatomiques différents, afin de diagnostiquer une SEP de type récurrente-rémittente
- recherche de bandes oligoclonales spécifiques du liquide céphalorachidien en l'absence de preuves cliniques ou radiologiques de l'apparition de lésions à des moments différents
- l'établissement d'une détérioration neurologique progressive sur une période d'un an ou plus pour un diagnostic de SEP primaire progressive.
- Si les critères de McDonald ne sont pas remplis mais que l'on soupçonne une SEP ou que la personne présente un syndrome cliniquement isolé confirmé (voir les critères de McDonald de 2017 pour une définition du syndrome cliniquement isolé) :
- planifier un examen pour réévaluer la possibilité d'une SEP. Discutez avec la personne du calendrier de cet examen et des examens ultérieurs (par exemple, une fois par an).
- fournir des informations et s'assurer que la personne sait à qui s'adresser pour obtenir des conseils si elle présente d'autres symptômes neurologiques ou si les symptômes actuels s'aggravent.
Ne pas diagnostiquer la SEP sur la seule base des résultats de l'IRM.
Pour plus de détails, consulter NICE (juin 2022) : Sclérose en plaques chez l'adulte : prise en charge
Référence :
- NICE (juin 2022).Multiple sclerosis in adults : management
- Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F et al. Diagnosis of multiple sclerosis : 2017 revisions of the McDonald criteria (Diagnostic de la sclérose en plaques : révisions 2017 des critères de McDonald)