Pronostic

Le pronostic de la sclérose en plaques est très variable.

Après une période typique de 10 à 20 ans, une évolution clinique progressive se développe chez de nombreuses personnes affectées, conduisant finalement à une altération de la mobilité et de la cognition ; environ 15 % des patients ont une évolution progressive depuis le début de la maladie (1).

• la plupart des patients (85 % à 90 %) présentent une évolution par poussées dès le début, caractérisée par des rechutes et des rémissions des symptômes neurologiques associés à des zones d'inflammation du SNC.
  • sur une période de vingt ans, plus de la moitié des patients non traités passent à une phase d'aggravation progressive indépendante des crises aiguës (SEP progressive secondaire).
• les formes progressives de la SEP peuvent être présentes dans l'évolution initiale de la maladie (SEP progressive primaire) chez environ 10 à 15 % des patients (2).

Le pronostic dépend de (3) :

• nombre de poussées - une fréquence élevée de poussées au cours des premières années est un signe de mauvais pronostic ; le taux moyen de poussées au cours des premières années est d'environ une par an
• le type de crise :
  • les symptômes primaires de perte visuelle sont associés à un meilleur pronostic
  • les attaques motrices primaires, l'ataxie ou les problèmes bulbaires sont associés à un mauvais pronostic.

Les facteurs cliniques qui ont été associés à un pronostic plus défavorable sont les suivants (3,4) :

• SEP chez les hommes
• âge plus avancé au moment de l'apparition de la sclérose en plaques
• si la SEP est multifocale
• atteinte des systèmes pyramidal et cérébelleux.
• récupération partielle après les poussées
• fréquence élevée des poussées au cours des premières années
• une charge lésionnelle plus importante à l'imagerie par résonance magnétique.

Espérance de viey :

• l'espérance de vie moyenne des personnes atteintes de SEP est inférieure d'environ 5 à 10 ans à la moyenne, et cet écart semble se réduire de plus en plus (5).

Référence :

• Reich DS et al. Multiple Sclerosis. N Engl J Med 2018;378:169-80.
• Directive ECTRIMS/EAN sur le traitement pharmacologique des personnes atteintes de sclérose en plaques.European Journal of Neurology 2018, 25 : 215-237.
• Confavreux et al. Rechutes et progression de la sclérose en plaques. NEJM 2000;343:1430-1438.
• NHS CKS. Multiple Sclerosis (consulté le 20/11/2020)
• NHS Sotland. Multiple Sclerosis (consulté le 20/11/2020)