Syndrome douloureux central dans la maladie de Parkinson

Syndrome douloureux central dans la maladie de Parkinson

Le syndrome de la douleur centrale

• est attribué à un traitement défectueux de la douleur et à une diminution de la dopamine dans le cerveau (1)
  • les causes centrales comprennent un seuil de douleur plus bas, une altération du traitement de la douleur et des fluctuations motrices/non-motrices (2)
• la présentation clinique est hétérogène et vague
  • peut se présenter comme des sensations viscérales bizarres avec des éléments de dysautonomie tels que :
    • des crampes abdominales ou des bouffées de chaleur,
    • une formication (sensation d'insectes rampant sur la peau),
    • ou une réactivité accrue à des stimuli légers ou non douloureux.
  • en raison de l'imprécision des symptômes et du chevauchement avec d'autres types de douleur, les patients éprouvent souvent des difficultés à fournir spontanément des informations sur leurs symptômes
  • il a été noté que la fréquence de la douleur centrale est plus élevée chez les patients atteints de la maladie de Parkinson à un stade avancé que chez ceux qui en sont à un stade précoce (2).
  • prise en charge non pharmacologique :
    • une approche multidisciplinaire des soins impliquant des infirmières spécialisées, la physiothérapie, l'ergothérapie et la prescription sociale est fortement recommandée
    • un régime alimentaire équilibré
      • peut soulager les douleurs liées à la constipation, à la diminution de la densité osseuse et à l'humeur maussade
      • l'alimentation affecte l'absorption de la lévodopa, ce qui se traduit par des niveaux de dopamine à l'état stable, qui peuvent soulager certains symptômes
    • la reconnaissance et le traitement précoces de la dépression contribuent également à la modulation de la douleur
    • la thérapie par l'exercice, impliquant une posture correcte et un renforcement musculaire, améliore la douleur musculo-squelettique et la qualité de vie
    • l'acupuncture et les thérapies alternatives telles que la pleine conscience ou la méditation peuvent être utiles chez les patients motivés
  • la gestion pharmacologique (1) :
    • les options de première ligne comprennent
      • les antidépresseurs tricycliques
      • opioïdes faibles
    • les options de deuxième ligne comprennent
      • opioïdes forts
      • anticonvulsivants

Référence :

• Khan AZ et al. Pain syndromes in Parkinson's disease : an update for general practice. BJGP 2024 ; 74 (739) : 90-92.
• Tai YC, Lin CH. An overview of pain in Parkinson's disease. Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.