IRM de la colonne vertébrale
- tumeur maligne, infection, fracture, prolapsus discal aigu avec faiblesse motrice ou syndrome de la cauda equina, troubles inflammatoires tels que la spondylarthrite ankylosante.
- Le recours systématique à l'IRM du rachis est indiqué après 6 à 12 semaines de radiculopathie authentique sans amélioration par un traitement conservateur dans le contexte où le recours à la chirurgie est considéré comme approprié et où le patient est disposé à envisager une intervention chirurgicale. L'orientation accélérée est destinée aux patients souffrant d'une radiculopathie ou d'une lombalgie aiguë et sévère qui appartiennent à des groupes à haut risque ou qui présentent des signes d'alerte.
- tuberculose vertébrale
- peut se présenter avec des symptômes initiaux relativement inoffensifs - souvent une simple lombalgie - et peut évoluer vers une paralysie
- la suspicion de tuberculose spinale nécessite une orientation rapide vers l'IRM chez les patients à haut risque qui peuvent présenter une fièvre légère, une lymphocytose, une augmentation de la viscosité plasmatique et une anémie. La présence de troubles de la marche ou du sphincter et d'une anesthésie de la selle peut être subtile et soulever la possibilité d'un syndrome de la cauda equina, ce qui justifie l'orientation vers un spécialiste le jour même, conformément à la politique locale.
- les patients souffrant d'une lombalgie persistante en l'absence de radiculopathie, de signaux d'alarme ou d'altération des biomarqueurs ne nécessitent généralement pas d'imagerie, qu'il s'agisse d'une IRM ou d'une radiographie. Lorsqu'une fracture vertébrale ostéoporotique est suspectée et exclue par la radiographie, l'IRM n'est indiquée que dans le cadre d'une demande de fusion vertébrale pour des douleurs persistantes ou récurrentes d'une durée comprise entre 6 semaines et 12 mois.
- de nombreux patients souffrant de douleurs rachidiennes chroniques voient leur état s'améliorer grâce à des programmes de rééducation actifs et agressifs et, pour ceux qui n'y parviennent pas, les examens d'imagerie ne sont pas forcément nécessaires. La décision d'orienter le patient vers un examen d'imagerie doit inclure une évaluation de sa qualité de vie, de sa détresse psychologique, de son aptitude à subir une intervention chirurgicale et de sa capacité à s'y adapter.
L'orientation vers l'IRM de la colonne vertébrale nécessite un seuil plus bas dans les groupes à haut risque
- <20 ou >55 ans
- ostéoporose
- alcoolisme
- VIH
- toxicomanie
- traitement aux stéroïdes
- blessure athlétique chez l'adolescent
- tumeur maligne (suspectée ou diagnostiquée)
Signes cliniques d'alerte pour une IRM vertébrale accélérée
- troubles du sphincter ou de la démarche
- anesthésie de la selle
- perte de motricité
- viscosité plasmatique élevée
- perte de poids, fièvre et autres symptômes systémiques
- asiatiques ayant récemment voyagé dans le sous-continent
- contact avec la tuberculose
- déformation structurelle
- douleur dorsale non mécanique (non soulagée par le repos au lit)
- douleur thoracique
L'orientation rapide vers l'IRM ne doit pas retarder l'orientation vers l'avis d'un spécialiste, qui peut être effectué en même temps.
Contre-indications absolues à l'IRM
- stimulateur ou défibrillateur cardiaque
- implant cochléaire
- neurostimulateur
- corps étranger métallique orbital ou spinal
- clips d'anévrisme intracrânien non testés
- pompes à perfusion
- ports de perfusion de médicaments implantés
Référence :
- 1) Arthritis Research UK (été 2013). Hands on - Musculoskeletal imaging for GPs (L'imagerie musculo-squelettique pour les médecins généralistes).