La mise à jour des recommandations du NICE sur l'orientation urgente en cas de suspicion de tumeur cérébrale (1) est beaucoup moins précise que les recommandations précédentes (2).
Le guide actuel stipule (1) :
Cancers du cerveau et du système nerveux central
- les adultes
- envisager une IRM cérébrale à accès direct (ou un scanner si l'IRM est contre-indiquée) (à réaliser dans les deux semaines) pour rechercher un cancer du cerveau ou du système nerveux central chez les adultes présentant une perte progressive et subaiguë de la fonction neurologique centrale.
- chez les enfants et les jeunes
- envisager une orientation très urgente (pour un rendez-vous dans les 48 heures) en cas de suspicion de cancer du cerveau ou du système nerveux central chez les enfants et les adolescents présentant une nouvelle anomalie du cervelet ou d'autres fonctions neurologiques centrales.
Les orientations précédentes (2), énumérées ci-dessous, étaient beaucoup plus précises sur les différents symptômes et sur le moment où il convenait d'adresser le patient à un spécialiste :
Adresser d'urgence les patients présentant :
- des symptômes liés au SNC chez lesquels une tumeur cérébrale est suspectée, y compris :
- un déficit neurologique progressif
- des crises d'épilepsie d'apparition récente
- des maux de tête
- changements mentaux
- paralysie des nerfs crâniens
- surdité unilatérale de perception
- maux de tête d'apparition récente accompagnés d'éléments évoquant une élévation de la pression intracrânienne, par exemple :
- vomissements
- somnolence
- céphalées liées à la posture
- acouphènes synchronisés avec le pouls
- ou par d'autres symptômes neurologiques focaux ou non focaux, par exemple perte de connaissance, changement de personnalité ou de mémoire
- un nouveau mal de tête inexpliqué, qualitativement différent, qui s'aggrave progressivement
- une suspicion de crises d'épilepsie récentes (consulter un neurologue).
Adresser d'urgence les patients chez qui un cancer a déjà été diagnostiqué et qui présentent l'un des symptômes suivants :
- crise d'épilepsie récente
- déficit neurologique progressif
- maux de tête persistants
- nouveaux changements mentaux ou cognitifs
- nouveaux signes neurologiques.
Envisager une orientation urgente (vers un spécialiste approprié) chez les patients présentant une progression rapide de :
- déficit neurologique focal subaigu
- troubles cognitifs inexpliqués, troubles du comportement ou lenteur, ou une combinaison de ces éléments
- des changements de personnalité confirmés par un témoin et pour lesquels il n'y a pas d'explication raisonnable, même en l'absence des autres symptômes et signes d'une tumeur cérébrale.
Envisager une orientation non urgente ou une discussion avec un spécialiste dans les cas suivants
- maux de tête inexpliqués d'apparition récente :
- présents depuis au moins 1 mois
- ne s'accompagnant pas d'éléments évoquant une élévation de la pression intracrânienne.
Référence :
- NICE (juin 2015). Suspicion de cancer : reconnaissance et orientation
- NICE (juin 2005). Directives d'orientation pour les suspicions de cancer