Surveillance des taux de valproate de sodium

La vérification systématique des taux sériques de valproate de sodium n'est généralement pas soutenue (1,2).

Si les taux de valproate de sodium sont indiqués, par exemple en cas d'effets secondaires ou de surdosage, il convient de prendre en compte les éléments suivants :

• le valproate de sodium est généralement absorbé rapidement par le tractus gastro-intestinal - les concentrations sériques maximales sont enregistrées entre 1 et 8 heures
• plage thérapeutique : 50-100 mg/L (SI 350-690 mmol/L) ; toutefois, le contrôle des symptômes peut être amélioré à des niveaux supérieurs à 100 mg/L (SI 690 mmol/L).
• marge de toxicité :
  • symptômes légers - ils peuvent survenir à des niveaux supérieurs à 100 mg/L (SI 690 mmol/L)
  • une intoxication grave ou fatale par le valproate est probable à des niveaux supérieurs à 800-1000 mg/L.

En ce qui concerne la surveillance du valproate (3), le NICE suggère de

• ne pas mesurer systématiquement les taux plasmatiques de valproate, sauf s'il existe des preuves d'inefficacité, de mauvaise observance ou de toxicité
• mesurer le poids ou l'IMC de la personne, effectuer des tests de la fonction hépatique et une numération sanguine complète après 6 mois de traitement par le valproate et répéter l'opération tous les ans
• surveiller attentivement la sédation, les tremblements et les troubles de la marche chez les personnes âgées.

Notez que les plages de référence peuvent varier d'un laboratoire à l'autre et qu'il convient de consulter le laboratoire local en ce qui concerne le calendrier et l'évaluation des niveaux.

Référence :

1. Thapar A et al. Are serum anticonvulsant levels in people with epilepsy appropriately monitored ? J Eval Clin Pract. 2001 Aug;7(3):335-8.
2. French J. The long-term therapeutic management of epilepsy. Annals of Internal Medicine 1994 ; 120, 411-422.
3. NICE (avril 2018). Le trouble bipolaire.