Indications pour la cardioversion en cas de fibrillation auriculaire

Il existe trois formes cliniques distinctes de fibrillation auriculaire :

• la fibrillation auriculaire aiguë :
  • généralement précipitée par une maladie aiguë
  • le rythme sinusal réapparaît souvent lorsque des facteurs tels que l'hypoxie, les anomalies électrolytiques et la septicémie disparaissent.
  • NICE (1) a déclaré
    • Contrôle de la fréquence et du rythme en cas de fibrillation auriculaire aiguë
      • effectuer une cardioversion électrique d'urgence, sans attendre la mise en place d'une anticoagulation, chez les personnes présentant une instabilité hémodynamique menaçant le pronostic vital, causée par une fibrillation auriculaire d'apparition récente.
      • Chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire présentant une instabilité hémodynamique aiguë, proposer un contrôle de la fréquence ou du rythme si l'arythmie est apparue il y a moins de 48 heures, et commencer un contrôle de la fréquence si elle est apparue il y a plus de 48 heures ou si elle est incertaine.
      • envisager une cardioversion pharmacologique ou électrique en fonction des circonstances cliniques et des ressources chez les personnes présentant une fibrillation auriculaire d'apparition récente qui seront traitées par une stratégie de contrôle du rythme
      • si une cardioversion pharmacologique a été décidée pour des raisons cliniques et de ressources dans le cas d'une fibrillation auriculaire d'apparition récente, proposer :
        • de la flécaïnide ou de l'amiodarone s'il n'y a pas de signe de cardiopathie structurelle ou ischémique, ou
        • l'amiodarone s'il existe des signes de cardiopathie structurelle.
      • chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire dont la durée de l'arythmie est supérieure à 48 heures ou incertaine et pour lesquelles un contrôle du rythme à long terme est envisagé, retarder la cardioversion jusqu'à ce qu'elles aient été maintenues sous anticoagulation thérapeutique pendant au moins 3 semaines. Au cours de cette période, proposer un contrôle du rythme, le cas échéant
      • ne pas proposer de magnésium ou d'inhibiteur calcique pour la cardioversion pharmacologique.
• fibrillation auriculaire paroxystique :
  • par définition, les paroxysmes de fibrillation auriculaire durent généralement moins de 48 heures et la cardioversion n'est donc pas indiquée.
• fibrillation auriculaire chronique :
  • une cardioversion réussie est plus probable chez les jeunes patients dont le cœur est structurellement normal et dont la durée de la fibrillation auriculaire est courte (moins de 12 mois).
  • proposer aux personnes souffrant de fibrillation auriculaire un contrôle de la fréquence cardiaque comme stratégie de première intention, sauf chez les personnes
    • dont la fibrillation auriculaire a une cause réversible
    • qui souffrent d'une insuffisance cardiaque dont on pense qu'elle est principalement due à la fibrillation auriculaire
    • dont la fibrillation auriculaire est d'apparition récente
    • présentant un flutter auriculaire et dont l'état est considéré comme adapté à une stratégie d'ablation
    • pour rétablir le rythme sinusal et pour lesquels une stratégie de contrôle du rythme
    • serait plus appropriée sur la base d'un jugement clinique

Référence :

1. NICE (avril 2021). Fibrillation auriculaire - la prise en charge de la fibrillation auriculaire