La fluorose chez les adultes

• effets de l'ingestion chronique de fluorure chez les adultes
  • Les caractéristiques de la toxicité chronique du fluorure comprennent des effets gastro-intestinaux (dyspepsie, nausées, diarrhée et vomissements) et une fluorose squelettique caractérisée par des anomalies du squelette et des douleurs articulaires, une ostéosclérose (durcissement anormal des os) et des exostoses (excroissances osseuses) des os longs, des vertèbres et des mâchoires (1).
    
    
  • le fluor se dépose de manière irrégulière dans les os et l'os peut se déposer le long des attaches musculaires et des tendons
    
    
  • histologiquement, la fluorose squelettique est similaire à l'ostéomalacie (minéralisation insuffisante ou retardée de l'os cortical et spongieux), mais avec des taux de calcium et de phosphate plasmatiques normaux. La résistance des os fluorés est faible et les fractures spontanées sont fréquentes.
    
    
  • la toxicité chronique du fluor est directement liée à l'ampleur et à la durée de l'exposition au fluor. Toutefois, la fluorose squelettique invalidante est extrêmement rare au Royaume-Uni et dans d'autres pays développés.
    
    
  • la toxicité chronique due à l'ingestion de fluorure a été rapportée en association avec l'ingestion de cryolite (composé de fluorure d'aluminium et de fluorure de sodium) par des travailleurs et dans des zones géographiques chaudes et sèches où les niveaux de fluorure présents dans l'eau sont extrêmement élevés.
    • il n'existe aucune preuve de fluorose squelettique clinique résultant de l'exposition aux sources d'approvisionnement en eau au Royaume-Uni (2).

Résumé (1) :

• la toxicité chronique due à l'ingestion de fluorure est rare au Royaume-Uni et dans d'autres pays développés - les principales sources d'apport potentiellement excessif de fluorure sont l'eau de boisson, dans les régions où les niveaux sont naturellement élevés, et l'ingestion de dentifrice.
• Les recommandations américaines suggèrent que la limite supérieure tolérable pour l'ingestion de fluorure est de 10 mg par jour chez les adultes et les enfants de plus de 8 ans.
• la plupart des réseaux publics d'approvisionnement en eau au Royaume-Uni contiennent moins de 0,7 mg/l de fluorure ; 10 % des réseaux sont fluorés à un niveau de 1 mg/l
• les dentifrices pour adultes en vente libre contiennent entre 1 000 et 1 500 ppm de fluor. Un dentifrice à haute teneur en fluor contenant 2 800 ppm ou 5 000 ppm est disponible sur ordonnance au Royaume-Uni.
• un adulte de 70 kg, qui n'expecte pas après le brossage, pourrait ingérer un total de 10 mg de fluor en avalant 2 g d'un dentifrice à 5 000 ppm, en supposant que l'eau soit exempte de fluor, ou 1,7 g d'un dentifrice à 5 000 ppm plus 1,5 l d'eau contenant 1 ppm.
• la prudence est de mise si des dentifrices à forte teneur en fluor sont utilisés chez des personnes qui risquent d'avaler plutôt que d'expectorer après le brossage des dents.

Remarques :

• Au Royaume-Uni, il n'y a pas de quantité journalière maximale de fluor recommandée (1).
  • Toutefois, aux États-Unis, la limite supérieure tolérable recommandée pour le fluorure est de 10 mg par jour pour les adultes et les enfants de plus de 8 ans (un homme de 70 kg buvant 1,5 L par jour d'eau contenant 1 mg/L (1ppmF) de fluorure ingérerait environ 1,5 mg de fluorure par jour).

Référence :

• UK Medicines Information (UKMi) pharmacists for NHS healthcare professionals (janvier 2019). Dentifrice au fluor - quels sont les dangers d'une ingestion chronique chez les adultes ?
• Comité sur la toxicité des produits chimiques dans les aliments, les produits de consommation et l'environnement. Déclaration du COT sur le fluor dans l'étude de 1997 sur l'alimentation totale. Déclaration COT 2003/03, septembre 2003.