Demander l'avis d'un expert.
C'est la méthode de traitement préférée en cas de déshydratation sévère.
- Les enfants qui peuvent boire, même faiblement, doivent recevoir une solution de SRO par la bouche jusqu'à ce que la perfusion intraveineuse fonctionne.
En cas de déshydratation clinique, il convient d'administrer des liquides par voie intraveineuse dans les cas suivants :
- un état de choc est suspecté ou confirmé
- un enfant présentant des symptômes ou des signes d'alerte montre des signes cliniques de détérioration malgré une thérapie de réhydratation orale
- l'enfant vomit constamment la solution de SRO administrée par voie orale ou par sonde nasogastrique.
En cas de choc suspecté ou confirmé, il convient de traiter l'enfant par une perfusion intraveineuse rapide de 20 ml/kg de solution de chlorure de sodium à 0,9 %.
- si l'enfant est toujours en état de choc
- administrez immédiatement une autre perfusion intraveineuse rapide de 20 ml/kg de solution de chlorure de sodium à 0,9 % et
- envisager les causes possibles de l'état de choc autres que la déshydratation
- envisagez de consulter un spécialiste des soins intensifs pédiatriques si l'enfant reste en état de choc après la deuxième perfusion intraveineuse rapide.
Dès que les symptômes et/ou les signes de choc disparaissent après les perfusions intraveineuses rapides, commencez la réhydratation par une thérapie liquidienne intraveineuse.
- si l'enfant n'est pas hypernatrémique au moment de la consultation
- utilisez une solution isotonique telle que le chlorure de sodium à 0,9 % ou le chlorure de sodium à 0,9 % avec 5 % de glucose, pour le remplacement et le maintien du déficit hydrique
- pour ceux qui ont eu besoin de bolus intraveineux initiaux rapides pour un choc suspecté ou confirmé, ajoutez 100 ml/kg pour le remplacement du déficit hydrique aux besoins hydriques d'entretien, et surveillez la réponse clinique
- pour ceux qui n'étaient pas en état de choc à la présentation, ajouter 50 ml/kg pour le remplacement du déficit hydrique aux besoins hydriques d'entretien et surveiller la réponse clinique
- mesurer le sodium, le potassium, l'urée, la créatinine et le glucose plasmatiques dès le début, les surveiller régulièrement et modifier la composition du liquide ou la vitesse d'administration si nécessaire
- envisager d'administrer un supplément de potassium par voie intraveineuse une fois que le taux de potassium plasmatique est connu
- si l'enfant présente une déshydratation hypernatrémique
- obtenir d'urgence l'avis d'un expert sur la gestion des liquides
- utiliser une solution isotonique telle que le chlorure de sodium à 0,9 % ou le chlorure de sodium à 0,9 % avec 5 % de glucose, pour le remplacement et le maintien du déficit hydrique
- remplacer le déficit hydrique lentement - en général sur 48 heures
- surveiller fréquemment le sodium plasmatique, afin de le réduire à un rythme inférieur à 0,5 mmol/l par heure.
passer de l'hydratation intraveineuse à la solution de réhydratation orale une fois que l'hydratation s'est améliorée et que le patient peut boire.
Référence :