La surveillance cardiotocographique continue du bien-être du fœtus est essentielle pendant le travail induit ou augmenté.
L'administration de Syntocinon (ocytocine) se fait par perfusion lente, de préférence à l'aide d'une pompe avec compteur de gouttes.
Le NICE a déclaré que (1) :
- l'ocytocine ne doit pas être administrée dans les 6 heures suivant l'administration de prostaglandines vaginales
- chez les femmes dont les membranes sont intactes, une amniotomie doit être pratiquée si possible avant le début d'une perfusion d'ocytocine
- lorsque l'induction du travail est entreprise avec de l'ocytocine, le schéma recommandé est le suivant :
- une dose initiale de 1 à 2 milliunités par minute
- augmentée à des intervalles de 30 minutes ou plus
- la dose minimale possible d'ocytocine doit être utilisée et elle doit être titrée en fonction des contractions utérines, en visant un maximum de 3-4 contractions toutes les 10 minutes
- des contractions adéquates peuvent être établies à 12 milliunités par minute.
- dans le résumé des caractéristiques du produit (RCP), la dose maximale autorisée est de 20 milliunités par minute
- si des doses plus élevées sont utilisées, la dose maximale ne doit pas dépasser 32 milliunits par minute.
- les protocoles locaux d'administration de l'ocytocine pour l'induction du travail doivent :
- spécifier et utiliser la dose d'ocytocine administrée (milliunités par minute ou mU/min) plutôt que le volume de liquide perfusé (millilitres par minute ou ml/min). être administrée au moyen d'un pousse-seringue ou d'une pompe à perfusion dotée d'un clapet anti-retour.
- pour réduire les erreurs, une dilution standard doit toujours être utilisée
- Les dilutions standardisées et les schémas posologiques suggérés sont les suivants :
- 30 UI d'ocytocine dans 500 ml de sérum physiologique, soit 1 ml/h = 1 milliunité d'ocytocine par minute.
- 10 UI d'ocytocine dans 500 ml de sérum physiologique, soit 3 ml/h = 1 milliunité d'ocytocine par minute.
En cas de signes de détresse fœtale ou d'activité utérine hypertonique, la perfusion est immédiatement interrompue. Dans le cas contraire, la perfusion doit être poursuivie jusqu'à la fin du troisième stade du travail.
Le résumé des caractéristiques du produit, ainsi que les directives locales et nationales, doivent être consultés avant l'administration d'une perfusion de syntocinon (oxytocinon).
Référence :
- NICE (juin 2001). Déclenchement du travail