Tout d'abord, le patient est placé sous anesthésie générale. Le chirurgien se place ensuite dans l'une des deux positions suivantes : sur le côté gauche ou entre les jambes du patient. Une sonde nasogastrique est mise en place pour décompresser l'estomac. Une sonde urinaire est posée pour vider la vessie.
Il est ensuite nécessaire de soulever la paroi abdominale et de distraire les tissus et les structures. Cela peut se faire à l'aide d'écarteurs mécaniques, mais le plus souvent, du dioxyde de carbone est insufflé. Une incision infra-ombilicale est pratiquée et 3 à 5 litres de gaz sont injectés à une pression d'environ 14 mmHg.
Un trocart de 10 mm est ensuite inséré par la même incision et dirigé vers le quadrant supérieur droit où il est utilisé pour la laparoscopie exploratoire. Si la cholécystectomie est jugée réalisable, d'autres trocarts et canules sont insérés dans la paroi abdominale :
- une deuxième canule de 10 mm :
- placée entre l'appendice xiphoïde et l'ombilic
- utilisée pour les instruments de dissection
- une canule de 5 mm :
- placée sur la ligne axillaire antérieure, sous le rebord costal
- utilisée pour les pinces à cliquet
- une deuxième canule de 5 mm :
- placée sur la ligne médioclaviculaire droite, sous le rebord costal
- pour les pinces à préhension
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