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L'approche initiale de la réhydratation en cas de choléra sévère diffère considérablement de celle des patients atteints de gastro-entérite.
- les patients atteints de choléra grave présentent un degré initial de déshydratation et des pertes d'électrolytes plus importants que dans le cas d'une gastro-entérite non cholérique
- il faut en tenir compte pour éviter de sous-estimer la vitesse et le volume des liquides nécessaires chez ces patients
- dans le cas d'un choléra grave, les premières 24 heures de traitement nécessitent en moyenne 200 ml/kg de liquides isotoniques par voie orale ou intraveineuse (bien que dans certains cas, plus de 350 ml/kg puissent être nécessaires) (1).
En cas de choléra grave,
- le remplacement initial des fluides doit être effectué dans les 3 à 4 heures suivant la présentation de la maladie
- la voie d'administration dépend de la gravité de la déshydratation
- chez les patients présentant une déshydratation sévère (>10 %) et en état de choc hypovolémique
- nécessitent une réhydratation intraveineuse immédiate, aussi rapidement que possible jusqu'à ce que la circulation soit rétablie
- les patients doivent passer à la réhydratation orale dès qu'ils sont capables de boire (généralement 3-4 heures), car les solutions de réhydratation orale (SRO) contiennent plus de bicarbonate de potassium et de glucose que les liquides intraveineux standard,
- chez les patients présentant une certaine déshydratation (5-10%)
- remplacement rapide du déficit initial par des SRO et surveillance des patients jusqu'à ce que les signes de déshydratation aient disparu
- en présence d'une certaine déshydratation accompagnée de vomissements profonds ou de pertes de selles persistantes, une réhydratation concomitante par voie intraveineuse et par voie orale doit être mise en place
- chez les patients ne présentant pas de signes de déshydratation, la prise en charge consiste à administrer des liquides par voie orale pour remplacer les pertes continues (1).
L'estimation et le remplacement des pertes continues sont cruciaux, même lorsque le déficit hydrique initial est comblé (1).
- le taux de perte continue de liquide peut dépasser 20 ml/kg/heure
- les lits de choléra pourraient être utilisés pour estimer les pertes de volume continues, mais en l'absence d'estimations, on peut calculer 10 à 20 ml/kg de poids corporel pour chaque selle diarrhéique ou épisode de vomissement (1).
Après la réhydratation, les signes de déshydratation doivent être réévalués au moins toutes les 1 à 2 heures (plus souvent en cas de diarrhée abondante et continue).
- si des signes de déshydratation apparaissent, la solution de SRO doit être administrée plus rapidement
- si les patients deviennent fatigués, vomissent fréquemment ou développent une distension abdominale
- la solution de SRO doit être arrêtée et la réhydratation doit être administrée par voie IV avec une solution de lactate de Ringer (50 ml/kg en trois heures), additionnée de chlorure de potassium.
- après cela, il est généralement possible de reprendre le traitement avec la solution de SRO (2).
Référence :