L'activité synergique de l'association bupropion/naltrexone repose sur une compréhension des réponses physiologiques aux circuits neuronaux affectés par chaque médicament, contrairement à la plupart des autres médicaments contre l'obésité qui ont été mis au point à la suite de l'observation d'une perte de poids au cours d'une intervention thérapeutique.
- Le bupropion est un inhibiteur de la recapture des monoamines qui augmente l'activité synaptique de la dopamine et de la noradrénaline.
- le bupropion stimule également les neurones hypothalamiques de la pro-opiomélanocortine (POMC) afin de diminuer l'appétit et d'augmenter la dépense énergétique
- la POMC est clivée en alpha-mélanocyte-stimulating hormone (alpha-MSH) et en bêta-endorphine pour activer des voies neuronales ayant des effets opposés sur l'appétit
- le bupropion stimule également les neurones hypothalamiques de la pro-opiomélanocortine (POMC) afin de diminuer l'appétit et d'augmenter la dépense énergétique
- la naltrexone, un antagoniste opioïde, bloque les effets orexigènes de l'activité de la P-endorphine, ce qui, en théorie, devrait renforcer l'effet hypophagique de l'alpha-MSH.
Le NICE ne recommande plus le naltrexone-bupropion dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché pour la prise en charge du surpoids et de l'obésité chez l'adulte, parallèlement à un régime hypocalorique et à une augmentation de l'activité physique.
Le NICE déclare : Les résultats des essais cliniques montrent que le naltrexone-bupropion associé à des mesures de style de vie est plus efficace que les mesures de style de vie seules, mais son efficacité à long terme n'est pas connue. L'estimation du rapport coût-efficacité du naltrexone-bupropion associé à des mesures relatives au mode de vie, par rapport à des mesures relatives au mode de vie seul, est très incertaine en raison des incertitudes liées aux hypothèses de modélisation. Un grand nombre de personnes pourraient être éligibles à un traitement qui pourrait être de longue durée, ce qui entraînerait des coûts globaux élevés pour le naltrexone-bupropion. Par conséquent, dans ces circonstances, il est nécessaire de renforcer la certitude que le naltrexone-bupropion apportera une valeur ajoutée au NHS.
Référence
- NICE. Naltrexone-bupropion pour la prise en charge du surpoids et de l'obésité. Guide d'évaluation technologique TA494. Publié : Décembre 2017
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