Obésité et exercice physique

• la meilleure façon de réduire le poids est de combiner un changement de régime alimentaire et une augmentation de l'activité physique
• l'augmentation de l'activité physique présente des avantages significatifs pour la performance cardiovasculaire, la tension artérielle, les lipides sanguins et le métabolisme du glucose
• pour augmenter durablement l'activité physique, il faut l'intégrer dans la vie quotidienne, par exemple en faisant du vélo ou de la marche rapide - une durée appropriée serait de 20 à 30 minutes par jour
• l'augmentation de l'activité physique n'entraîne que de modestes changements de poids, avec une réduction moyenne de 0,5 à 1 kg par mois (1) - marcher 2 000 pas de plus par jour augmente la dépense énergétique de 100 calories
  • l'augmentation de l'activité physique doit donc être associée à un régime hypocalorique afin d'obtenir une perte de poids significative
  • l'activité physique tend à devenir plus facile avec le temps, ce qui favorise un cercle vertueux dans lequel l'activité physique augmente d'autant plus que l'activité devient plus facile à entreprendre
  • les personnes qui persistent à pratiquer une activité physique régulière ont plus de chances de maintenir leur perte de poids.
• Le NICE a déclaré
  • en ce qui concerne l'exercice physique chez les adultes (2) :
    • les adultes devraient être encouragés à augmenter leur activité physique même s'ils ne perdent pas de poids en conséquence, en raison des autres avantages pour la santé que l'activité physique peut apporter, tels que la réduction du risque de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires. Les adultes devraient être encouragés à pratiquer au moins 30 minutes d'activité physique d'intensité modérée au moins 5 jours par semaine. L'activité peut se faire en une seule séance ou en plusieurs séances de 10 minutes ou plus.
    • pour prévenir l'obésité, la plupart des personnes devraient être informées qu'elles pourraient avoir besoin de pratiquer 45 à 60 minutes d'activité d'intensité modérée par jour, en particulier si elles ne réduisent pas leur apport énergétique. Les personnes qui ont été obèses et qui ont perdu du poids devraient être informées qu'elles pourraient avoir besoin de faire 60 à 90 minutes d'activité par jour pour éviter de reprendre du poids.
    • la perte de poids ne doit pas dépasser 0,5 à 1 kg/semaine.
    • prise en charge de l'obésité
      • n'envisager un traitement médicamenteux de l'obésité que si les interventions diététiques, psychologiques et physiques ont été essayées sans succès
      • envisager une intervention chirurgicale pour les personnes souffrant d'obésité sévère si l'IMC est de 40 ou plus ou de 35-40 avec une maladie importante, toutes les interventions non chirurgicales devant avoir été essayées pendant au moins 6 mois
      • envisager la chirurgie comme option de première intention pour les adultes dont l'IMC est supérieur à 50 kg/m2
    • les adultes doivent être encouragés à atteindre les niveaux recommandés pour le maintien du poids, en utilisant une approche gérée avec des objectifs convenus. Les types d'activité physique recommandés sont les suivants :
      • les activités qui peuvent être intégrées dans la vie quotidienne, telles que la marche rapide, le jardinage ou le cyclisme
      • les programmes d'exercices supervisés
      • d'autres activités, comme la natation, l'objectif de marcher un certain nombre de pas chaque jour ou de monter des escaliers.
      • Toute activité doit tenir compte de la condition physique et des capacités actuelles de la personne.
      • les personnes doivent également être encouragées à réduire le temps qu'elles passent à ne rien faire, par exemple à regarder la télévision ou à utiliser un ordinateur.
        
        
    • en ce qui concerne les enfants (2):
      • les enfants devraient être encouragés à faire au moins 60 minutes d'activité modérée chaque jour. L'activité peut se faire en une seule séance ou en plusieurs séances de 10 minutes ou plus.
      • les enfants qui sont déjà en surpoids peuvent avoir besoin de faire plus de 60 minutes d'activité
      • les enfants doivent être encouragés à réduire les comportements sédentaires, tels que rester assis devant la télévision, utiliser un ordinateur ou jouer à des jeux vidéo
      • n'envisager un traitement médicamenteux de l'obésité que si les interventions diététiques, psychologiques et physiques ont été essayées et ont échoué pendant au moins 6 mois
      • si un traitement médicamenteux est jugé approprié, il doit être entrepris par un spécialiste dans le cadre d'une équipe pluridisciplinaire
      • la chirurgie ne doit être envisagée que dans des circonstances exceptionnelles
      • l'Organisation mondiale de la santé (OMS) conseille que :
        • les enfants âgés de 5 à 17 ans devraient faire au moins 60 minutes d'exercice modéré à vigoureux par jour, la majeure partie de cet exercice étant de nature aérobique (3).
      • Les choix du NHS suggèrent que les enfants de moins de 5 ans soient encouragés à être actifs pendant au moins 180 minutes par jour (4).
        
        
• l'activité physique régulière a des effets importants sur la répartition de la graisse corporelle, favorisant la réduction de l'adiposité
  • la redistribution de la graisse corporelle associée à l'exercice régulier réduit le risque d'apparition de maladies coronariennes, du syndrome métabolique et du diabète de type 2
  • les autres effets cardiovasculaires d'une activité physique régulière comprennent (1) :
    • l'amélioration de la
      • contractilité cardiaque
      • le volume de l'apoplexie
      • la stabilité électrique
      • la fonction endothéliale
      • circulation collatérale
    • réduit
      • pression artérielle
      • agrégation plaquettaire
      • inhibiteur de l'activateur du plasminogène 1
      • plasma-fibrinogène
      • protéine C-réactive
      • triglycérides
      • mortalité
    • augmentation
      • fibrinolyse
      • cholestérol HDL
      • lipoprotéine lipase
      • sensibilité à l'insuline

Collaborateurs Mai 2012 :

• Dr Alethea Beck Médecin généraliste, Écosse
• Dr Andrew Murray Médecin spécialiste en médecine du sport et de l'exercice, Écosse

Référence :

1. British Heart Foundation (1/2005). Fiche d'information - Obésité : activité physique
2. NICE (novembre 2014). Directives sur l'obésité
3. Organisation mondiale de la santé, Stratégie mondiale pour l'alimentation, l'activité physique et la santé
4. NHS Choices, Physical Activity Guidelines for children (Directives en matière d'activité physique pour les enfants),