Dérivation biliopancréatique avec switch duodénal chirurgie bariatrique

Description :

• L'intervention est similaire à un pontage de Roux-en-Y, bien que la poche stomacale soit plus grande et que la quantité d'intestin contourné soit plus importante.
  • Le volume de l'estomac est réduit par la résection de la courbure de l'estomac. L'intestin grêle est ensuite réséqué et relié au duodénum, en contournant la branche biliopancréatique.
  • Dérivation biliopancréatique (2)
    • l'une des procédures les plus efficaces pour la perte de poids
    • généralement proposée en deux étapes chez les patients dont l'IMC est supérieur à 60 kg/m2
    • la première étape consiste à créer une poche gastrique - environ un quart de la taille de l'estomac d'origine. Le reste de l'estomac est enlevé ; la poche est ensuite reliée à l'intestin grêle comme dans le cas d'un pontage.
      
      
  • La procédure d'aiguillage duodénal est une variante de la dérivation bilio-pancréatique. (2)
    • comme pour la dérivation biliopancréatique originale, cette opération comprend la division de l'estomac, mais seul le bord extérieur est enlevé, laissant un manchon d'estomac avec le pylore (valve entre l'estomac et l'intestin) et le duodénum à son extrémité
    • le duodénum est divisé de manière à contourner le drainage pancréatique et biliaire. L'extrémité la plus proche de la branche alimentaire est ensuite fixée au début du duodénum, tandis que la branche commune est créée de la même manière que celle décrite précédemment.
      
      
  • Les inconvénients sont les suivants (2) :
    • la chirurgie est plus complexe (essentiellement irréversible) et comporte plus de risques opératoires et postopératoires
    • une obstruction peut se produire sur les sites de formation du tube digestif modifié
    • les patients devront prendre quotidiennement et à vie de nombreux suppléments de multivitamines et de minéraux
    • les patients peuvent développer des calculs biliaires (dans 60 % des cas) en raison d'une perte de poids rapide
    • des flatulences et des selles molles peuvent survenir, surtout si le régime alimentaire n'a pas été modifié en faveur d'une alimentation pauvre en graisses et en sucres
    • le syndrome de dumping peut survenir si le patient consomme trop de sucre, de graisse ou d'alcool, ou de grandes quantités de nourriture
      • n'est pas considéré comme un risque pour la santé, mais peut être très désagréable, avec des symptômes tels que nausées, vomissements, diarrhée, transpiration, évanouissement, faiblesse et tachycardie.

Impact sur la nutrition :

• impact sur l'absorption des protéines, des graisses, du calcium, des vitamines liposolubles (A, D, E, K) et du zinc.

Référence :

• North Bristol NHS Trust. Bariatric Surgery (consulté le 8 janvier 2019).
• Chelsea and Westminister NHS Hospitals Trust. Weight Loss - Surgical Options (consulté le 8 janvier 2019).
• BOMSS Guidelines on perioperative and postoperative biochemical monitoring and micronutrient replacement for patients undergoing bariatric surgery Septembre 2014.