L'acide tranexamique, administré dans les 3 heures suivant l'accouchement, réduit le nombre de décès par hémorragie chez les femmes souffrant d'hémorragie post-partum (1) :
- L'OMS recommande que les femmes souffrant d'hémorragie post-partum reçoivent 1 g d'acide tranexamique par voie intraveineuse dès que possible après l'accouchement, suivi d'une deuxième dose si le saignement se poursuit après 30 minutes ou reprend dans les 24 heures suivant la première dose.
Un essai contrôlé randomisé (n=7580) chez des femmes souffrant d'anémie modérée ou sévère et ayant accouché par voie vaginale a montré que l'administration d'acide tranexamique dans les 15 minutes suivant le clampage du cordon ombilical ne réduisait pas le risque d'hémorragie post-partum cliniquement diagnostiquée (7,0 % contre 6,6 % pour le placebo ; RR 1,05, 95 % IC 0,94-1,19) (2) :
- un commentaire connexe discutant les résultats de cette analyse avec d'autres recherches dans ce domaine note que l'acide tranexamique devrait être utilisé chez les femmes ayant des saignements importants, et qu'il faudrait envisager l'utilisation de l'acide tranexamique avant un diagnostic d'hémorragie du post-partum chez les femmes présentant un risque élevé de décès (3)
- suggère que, pris dans leur ensemble, les résultats montrent que l'acide tranexamique réduit la mortalité maternelle en réduisant les hémorragies du post-partum mettant en jeu le pronostic vital, au moins chez les femmes symptomatiques
- L'efficacité de l'acide tranexamique a été démontrée en particulier dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, mais les essais contrôlés randomisés n'ont pas pu mettre en évidence un impact statistiquement significatif de l'acide tranexamique sur la mortalité maternelle dans les pays à revenu élevé et intermédiaire, où la mortalité maternelle est généralement faible (donc un faible taux d'événements dans le groupe de contrôle, ce qui rend difficile la mise en évidence d'un effet statistiquement significatif).
Référence :
- Brenner A et al. Tranexamic acid for post-partum haemorrhage : What, who and when. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Nov;61:66-74.
- Les collaborateurs de l'essai WOMAN-2. The effect of tranexamic acid on postpartum bleeding in women with moderate and severe anaemia (WOMAN-2) : an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 26 octobre 2024.
- Mol, Ben W J et al. Prevention and treatment of postpartum haemorrhage : progress by learning what works and what does not work. Lancet 26 octobre 2024.