Brûlures d'estomac pendant la grossesse

Les brûlures d'estomac sont un problème courant pendant la grossesse ; leur incidence se situerait entre 17% et 45% (1) :

• les brûlures d'estomac et les régurgitations sont les principaux symptômes du reflux gastro-œsophagien (RGO)(1,2)
• les symptômes peuvent évoluer tout au long de la grossesse mais disparaissent généralement après l'accouchement
  • les symptômes s'aggravent souvent au cours du troisième trimestre, 10,1 % des femmes ayant des brûlures d'estomac quotidiennes et 40,7 % des régurgitations hebdomadaires (2)
• l'effet du RGOP sur l'issue de la grossesse a été examiné dans plusieurs études et aucune différence significative n'a été constatée dans l'issue de la grossesse pour les femmes souffrant de RGOP (2)
• Les symptômes du RGOP surviennent souvent après les repas et en position couchée.

Les symptômes du RGOP peuvent apparaître très tôt au cours de la grossesse en raison de l'augmentation de la progestérone, qui détend les muscles lisses, y compris le sphincter inférieur de l'œsophage (SIO).

Le diagnostic du RGOP pendant la grossesse

• repose principalement sur les symptômes signalés, qui comprennent généralement des brûlures d'estomac et/ou des régurgitations (2)
• exclure les signes d'alerte (tels que saignements du tractus gastro-intestinal supérieur ou inférieur, dysphagie, masse épigastrique, perte de poids) qui pourraient suggérer une maladie sous-jacente plus importante
• en règle générale, aucun examen de laboratoire n'est justifié, sauf en cas de cause sous-jacente significative (2).

Prise en charge

Gestion du mode de vie

• éviter de manger tard le soir ou dans les 3 heures précédant le coucher, et surélever la tête du lit ou dormir sur un coussin cunéiforme peut s'avérer utile, en particulier en cas de régurgitation nocturne (2)
  • il est recommandé de réduire la consommation d'aliments gras
  • éviter certains aliments et boissons
    • les viandes, la caféine et les boissons gazeuses peuvent être associées à des symptômes de reflux pendant la grossesse
    • l'alcool et la nicotine doivent être évités à la fois pour contrôler les symptômes et pour minimiser les dommages maternels et fœtaux
    • les aliments déclencheurs spécifiques, tels que les aliments épicés, qui sont en corrélation avec les symptômes, doivent être minimisés ou évités s'ils sont gênants.
• des conseils sur le sevrage tabagique (le cas échéant)

Prise en charge pharmacologique

Intervention de première intention - les antiacides et les alginates sont recommandés comme traitements de première intention si les symptômes ne sont pas contrôlés de manière adéquate par la gestion du mode de vie :

• soulager efficacement et immédiatement les symptômes des brûlures d'estomac
• les antiacides contenant du magnésium, de l'aluminium ou du calcium ne se sont pas révélés tératogènes dans les études animales (2)
  • il n'est pas recommandé d'utiliser des produits contenant du bicarbonate de sodium ou du trisilicate de magnésium pendant la grossesse
• les antiacides à base d'alginate de sodium forment une barrière dans l'estomac pour empêcher le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage, en plus des effets antiacides de leur teneur en magnésium et en calcium, et sont efficaces pendant la grossesse
  • exemples d'alginates pour les brûlures d'estomac Gaviscon (acide alginique/alginate de sodium) et Peptac (alginate de sodium + antiacides)
  • les alginates sont généralement considérés comme sûrs pendant la grossesse (2).

Si les symptômes ne sont pas contrôlés par les traitements de première intention, il faut envisager l'utilisation d'un antagoniste des récepteurs de l'histamine-2 (ARH) ou d'un inhibiteur de la pompe à protons (IPP).

Antagonistes des récepteurs de l'histamine-2 (ARH2)

• les données d'études évaluant les patientes enceintes exposées et non exposées n'ont pas identifié de différence en matière de sécurité fœtale en ce qui concerne les malformations congénitales, les avortements spontanés, les accouchements prématurés, l'insuffisance de l'âge gestationnel ou la croissance fœtale (2)
• au Royaume-Uni, l'option préférée pour les antagonistes des récepteurs H2 serait la famotidine, mais le fabricant n'en recommande pas l'utilisation pendant la grossesse et conseille de ne la prescrire qu'en cas de nécessité absolue.
• la brochure fournie par le UK Teratology Information Service (UKTIS) constitue une ressource utile pour la prise de décision partagée.
  • UKTIS, BUMPS : Utilisation des antagonistes des récepteurs H2 pendant la grossesse

Les inhibiteurs de la pompe à protons

• sont considérés comme les médicaments antireflux les plus efficaces.
  • Dans le cadre d'une vaste étude de cohorte portant sur les naissances vivantes exposées aux IPP entre 4 semaines avant la conception et la fin du premier trimestre de la grossesse, les auteurs ont constaté qu'il n'y avait pas de risque accru de malformations congénitales majeures par rapport à la cohorte de naissances vivantes non exposées aux IPP (3).
• au Royaume-Uni, le British National Formulary (BNF) indique que l'utilisation de l'oméprazole pendant la grossesse n'est pas connue pour être nocive.
• la brochure fournie par UKTIS constitue une ressource utile pour la prise de décision partagée.
  • UKTIS, BUMPS : Utilisation de l'oméprazole pendant la grossesse

Référence :

1. Vazquez JC. Heartburn in pregnancy (Brûlures d'estomac pendant la grossesse). BMJ Clin Evid. 2015 Sep 8;2015:1411.
2. Dunbar K, Yadlapati R, Konda V. Heartburn, Nausea, and Vomiting During Pregnancy. Am J Gastroenterol. 2022 Oct 1;117(10S):10-15.
3. Pasternak B, Hviid A. Use of proton-pump inhibitors in early pregnancy and the risk of birth defects. N Engl J Med 2010;363:2114-23