Indications

• les accouchements prolongés, augmentés ou provoqués
• les grossesses multiples
• coloration épaisse du liquide amniotique par le méconium
• retard de croissance
• fœtus prématuré
• décélération audible du rythme cardiaque
• pendant l'essai d'une cicatrice de césarienne
• préférence de la patiente
• indications médico-légales :
  • la trace fournit un enregistrement permanent qui peut aider à démontrer que toute complication de l'accouchement n'était ni évitable ni prévisible.

Les recommandations du NICE sont résumées ci-dessous (1) :

Indications pour la surveillance par cardiotocographie continue pendant le travail

• facteurs de risque prénataux
  • proposer la surveillance continue de la cardiotocographie (CTG) aux femmes en travail si cela fait partie de leur plan de soins personnalisé
  • proposer une surveillance continue par CTG aux femmes en travail qui présentent l'un des facteurs de risque maternels prénatals suivants :
    • antécédents de césarienne ou autre cicatrice utérine de pleine épaisseur
    • tout trouble hypertensif nécessitant un traitement médicamenteux
    • rupture prolongée des membranes (mais les femmes dont le travail est déjà établi 24 heures après la rupture des membranes n'ont pas besoin de CTG, à moins qu'il n'y ait d'autres problèmes)
    • toute perte de sang vaginale autre qu'un spectacle
    • suspicion de chorioamnionite ou de septicémie maternelle
    • diabète préexistant (type 1 ou type 2) et diabète gestationnel nécessitant un traitement médicamenteux
  • proposer une surveillance continue par CTG aux femmes en travail qui présentent l'un des facteurs de risque fœtal prénatal suivants :
    • présentation non céphalique (y compris le siège, le transverse, l'oblique et le cordon), y compris pendant qu'une décision est prise sur le mode d'accouchement
    • retard de croissance fœtale (poids fœtal estimé inférieur au 3e centile)
    • petite taille pour l'âge gestationnel (poids fœtal estimé inférieur au 10e centile) avec d'autres caractéristiques à haut risque telles que des résultats anormaux à l'échographie Doppler, un volume de liqueur réduit ou une vitesse de croissance réduite
    • âge gestationnel avancé (plus de 42+0 semaines au début du travail établi)
    • anhydramnios ou polyhydramnios
    • réduction des mouvements fœtaux avant le début des contractions
  • envisager une surveillance continue par CTG si, sur la base d'une évaluation clinique et d'un examen multidisciplinaire, il existe des inquiétudes concernant d'autres facteurs anténatals non énumérés ci-dessus qui pourraient compromettre la santé du fœtus.
    
    
• évaluation continue des risques
  • procéder à une évaluation complète de la femme et de son bébé toutes les heures. Lors de chaque évaluation, il convient d'inclure
    • les facteurs de risque anténatals maternels d'atteinte au fœtus
    • les facteurs de risque prénatals d'atteinte fœtale
    • les facteurs de risque intra-partum nouveaux ou en cours d'évolution
    • la progression du travail, y compris les caractéristiques des contractions (fréquence, force et durée)
    • la surveillance du rythme cardiaque fœtal, y compris les modifications du rythme cardiaque fœtal
      • discuter avec la femme de tout changement identifié depuis le dernier examen, et des implications de ces changements. Incluez le ou les accompagnateurs de naissance dans ces discussions, si cela est approprié et si la femme le souhaite.
    • obtenir une révision en personne de chaque évaluation horaire par un autre clinicien ("regard neuf") pour les femmes sous CTG, à effectuer avant l'évaluation suivante
      
      
• les facteurs de risque intra-partum
  • être conscient que les facteurs de risque intrapartum peuvent augmenter le risque d'atteinte fœtale, et que les facteurs de risque intrapartum qui se développent au fur et à mesure que le travail progresse sont particulièrement préoccupants
  • proposer une surveillance continue par CTG aux femmes qui présentent ou développent l'un des nouveaux facteurs de risque intrapartum suivants :
    • des contractions qui durent plus de 2 minutes, ou 5 contractions ou plus en 10 minutes
    • présence de méconium
    • pyrexie maternelle (température de 38 degrés C ou plus en une seule fois ou de 37,5 degrés C ou plus en deux occasions consécutives à une heure d'intervalle)
    • une suspicion de chorioamnionite ou de septicémie
    • douleur signalée par la femme qui semble, d'après sa description ou son expérience antérieure, différente de la douleur normalement associée aux contractions
    • des saignements vaginaux récents apparaissant au cours du travail
    • liqueur tachée de sang non associée à un examen vaginal, qui est probablement d'origine utérine (et peut indiquer une suspicion d'hémorragie antepartum)
    • pouls maternel supérieur à 120 battements par minute à deux reprises à 30 minutes d'intervalle
    • hypertension sévère (une seule mesure de la pression artérielle systolique de 160 mmHg ou plus ou de la pression artérielle diastolique de 110 mmHg ou plus, mesurée entre les contractions)
    • hypertension (pression artérielle systolique égale ou supérieure à 140 mmHg ou pression artérielle diastolique égale ou supérieure à 90 mmHg sur 2 relevés consécutifs effectués à 30 minutes d'intervalle, mesurés entre les contractions)
    • une lecture de 2+ de protéines à l'analyse d'urine et une lecture unique d'une pression artérielle systolique élevée (140 mmHg ou plus) ou d'une pression artérielle diastolique élevée (90 mmHg ou plus).
    • retard confirmé dans la première ou la deuxième phase du travail
    • l'insertion d'une analgésie régionale (par exemple, une péridurale)
    • utilisation d'ocytocine
  • envisager une surveillance continue par CTG si, sur la base d'une évaluation clinique et d'un examen multidisciplinaire, il existe des inquiétudes concernant d'autres facteurs intrapartum non répertoriés ci-dessus et susceptibles de compromettre la santé du fœtus.

Référence :

1. NICE (décembre 2022). Surveillance fœtale pendant le travail