Malgré son nom, Jules César n'a pas été mis au monde par cette opération. Le terme "césarienne" trouve son origine dans le droit romain (ou Lex Caesarea), selon lequel le fœtus devait être retiré du corps d'une femme décédée avant qu'elle ne puisse être enterrée.
L'opération "classique" consiste en une laparotomie longitudinale, sur la ligne médiane, avec incision du fond utérin.
En 1906, Frank a mis au point la césarienne du segment inférieur (LSCS). L'intervention consiste en une incision abdominale transversale "en bikini" dans le segment inférieur de l'utérus.
Moment de l'accouchement par césarienne programmée (1)
- ne pas pratiquer systématiquement d'accouchement par césarienne avant 39 semaines, car cela peut augmenter le risque de morbidité respiratoire chez les bébés.
Incision lors d'un accouchement par césarienne (1)
- pratiquer l'accouchement par césarienne en utilisant une incision cutanée basse, transversale et droite, les couches tissulaires suivantes étant ouvertes de manière non tranchante et, si nécessaire, étendues à l'aide d'une dissection tranchante.
- il peut être nécessaire de modifier cette méthode en pratiquant une incision plus haute pour les femmes et les femmes enceintes souffrant d'obésité de classe 3 (IMC de 40 kg/m2 ou plus)
- une incision verticale sur la ligne médiane peut être nécessaire pour certaines indications cliniques.
Classification de l'urgence d'une césarienne (1)
- Catégorie 1. Menace immédiate pour la vie de la femme ou du fœtus (par exemple, suspicion de rupture utérine, décollement placentaire majeur, prolapsus du cordon, hypoxie fœtale ou bradycardie fœtale persistante).
- Catégorie 2. Compromis maternel ou fœtal ne menaçant pas immédiatement la vie de la mère ou du fœtus
- Catégorie 3. Pas de problème maternel ou fœtal, mais nécessité d'un accouchement précoce
- Catégorie 4. Accouchement programmé pour convenir à la femme ou au prestataire de soins de santé
Les taux de césariennes ont continué d'augmenter au Royaume-Uni depuis 2014, les données 2019/20 indiquant 34,5 % d'accouchements par césarienne en Écosse (en hausse de 5,2 % par rapport à 2014) et les données 2019/20 indiquant des taux de 31 % en Angleterre (en hausse de 4,7 % par rapport à 2014) et 28 % au Pays de Galles (en hausse de 1,7 % par rapport à 2014) (2)
Mortalité maternelle :
- des données provenant des Pays-Bas suggèrent (3)
- le risque de décès après une césarienne était de 21,9 pour 100 000 césariennes (86/393 443) contre 3,8 décès pour 100 000 accouchements par voie vaginale (88/2 291 503) : Risque relatif (RR) 5,7 (Intervalle de confiance à 95 % [IC] 4,2-7,7)
- Par rapport à l'accouchement par voie vaginale, la mortalité maternelle après une césarienne était trois fois plus élevée après exclusion des décès qui n'étaient pas liés à l'intervention chirurgicale. Dans environ un décès sur dix après une césarienne, l'intervention chirurgicale a en fait déclenché la chaîne d'événements morbides.
NICE a produit cette ressource qui quantifie les avantages et les risques d'une césarienne planifiée par rapport à un accouchement par voie vaginale.
Référence :