Gestion

La gestion

• nécessite l'avis d'un spécialiste
• des mesures en série des concentrations sériques maternelles d'acides biliaires, d'albumine et de phosphatase alcaline sont essentielles
• une surveillance étroite du bien-être du fœtus est essentielle, bien qu'aucun test ne permette de prédire de manière fiable le risque de mort intra-utérine
  • des concentrations sériques élevées d'acides biliaires maternels sont en corrélation avec la gravité du prurit et le risque de souffrance fœtale.
  • "... Au fur et à mesure que la gestation avance, le risque d'accouchement (prématurité, détresse respiratoire, échec du déclenchement) par rapport au risque fœtal incertain de la poursuite de la grossesse (mortinaissance) peut justifier de proposer aux femmes un déclenchement du travail après 37+0 semaines de grossesse.
    La décision doit être prise après un conseil attentif. Les arguments en faveur d'une intervention à ce stade de la gestation peuvent être plus solides chez les femmes présentant des anomalies biochimiques plus graves..." (2)
• la vitamine K peut être nécessaire en cas d'allongement du temps de prothrombine. La vitamine K est administrée au bébé à la naissance.
• l'acide ursodésoxycholique, bien qu'il ne soit pas autorisé pendant la grossesse, est de plus en plus utilisé chez les patientes souffrant de cholestase obstétricale (1,2)
• chez les mères affectées, les symptômes disparaissent classiquement un jour ou deux après l'accouchement, avec une normalisation rapide des valeurs de la fonction hépatique et des concentrations sériques d'acides biliaires. La persistance des anomalies doit inciter à rechercher une maladie hépatique sous-jacente (2).
  

Après la grossesse (2) :

• les professionnels de santé doivent au minimum s'assurer que les valeurs de la fonction hépatique reviennent à la normale, que le prurit disparaît, que tous les examens effectués pendant la grossesse ont été revus et que la mère a bien compris les implications de la cholestase obstétricale.
  • ces dernières comprennent l'assurance de l'absence de séquelles à long terme pour la mère et l'enfant et une discussion sur le taux élevé de récidive (45-90%), les choix contraceptifs (en évitant généralement les méthodes contenant des œstrogènes) et l'incidence accrue de cholestase obstétricale chez les membres de la famille.
  • des tests de la fonction hépatique à 6 semaines après l'accouchement et un rendez-vous à 8 semaines est un modèle suggéré
  • un suivi approprié doit être organisé par un médecin possédant les compétences nécessaires.

Référence :

1. Walker KF et al. Pharmacological interventions for treating intrahepatic cholestasis of pregnancy. Base de données Cochrane des revues systématiques 2020, numéro 7. Art. No. : CD000493. DOI: 10.1002/14651858.CD000493.pub3.
2. Collège royal des obstétriciens et gynécologues. Cholestase intrahépatique de la grossesse (Green-top Guideline No. 43). Publié en août 2022