Grossesse diabétique (risque de malformation congénitale lié au contrôle de la glycémie)

• la fréquence des anomalies du développement fœtal dans les grossesses diabétiques est significativement plus élevée que dans les gestations non compliquées
  • chez les enfants nés de mères diabétiques, des malformations sont constatées dans 2,7 à 16,8 % des cas, alors que chez les enfants nés de mères en bonne santé, elles ne concernent que 2 à 3 % des enfants (1,2)
• la période précoce du développement fœtal, c'est-à-dire la période d'organogenèse (jusqu'à la 12e semaine de gestation), est particulièrement vulnérable aux facteurs tératogènes - les facteurs tératogènes au cours de cette période provoquent principalement de grandes malformations congénitales, surtout au niveau du système nerveux central (SNC), du système cardiovasculaire (CVS), du squelette et de l'appareil urogénital
  • les résultats de nombreuses études montrent que les malformations congénitales sont beaucoup plus fréquentes chez les enfants nés de mères ayant présenté une glycémie élevée au cours du premier trimestre de la grossesse (3)
• risque de malformations dans un groupe de nouveau-nés nés de mères dont le taux d'HbA1C est variable (4)
  • si le taux d'HbA1C au cours du premier trimestre de la grossesse ne dépassait pas une valeur de 8,5 %, le risque de malformation était de 3,4 %.
  • si le taux d'HbA1C de la mère au cours du premier trimestre dépassait 9,5 %, le risque de malformation était de 22,0 %.
• la relation entre le risque de malformation et la glycémie moyenne :
  • dans une population de femmes diabétiques avec une glycémie moyenne de 163 mg/dl (9,1 mmol/l), le risque de malformation fœtale est de 9,6 %, alors que dans une population avec une glycémie moyenne de 110 mg/dl (6,1 mmol/l), le risque est réduit à 3,9 % (5).
  • le maintien d'une glycémie à jeun inférieure à 5,8 mmol/l et d'une glycémie postprandiale inférieure à 9,1 mmol/l au cours du premier trimestre peut contribuer à réduire le nombre de malformations fœtales (3).
  • noter que la grossesse diabétique, malgré l'amélioration du contrôle métabolique, reste un facteur de risque important d'altération du développement fœtal, en particulier chez les patientes qui ont tendance à avoir une glycémie fragile au cours du premier trimestre de la grossesse (3).

Référence :

1. Lemons JA, Vargas P, Delaney JJ. Infant of the diabetic mother. Review of 225 cases. Obstet Gynecol 1981 ; 57 : 187-92.
2. Key TC, Giuffrida R, Moore TR. Predictive value of early pregnancy glycohemoglobin in the insulin-treated diabetic patient. Am J Obstet Gynecol 1987 ; 156 : 273-80.
3. Wender-Oegowska E et al. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica Volume 84 Issue 1 Page 17 - January 2005.
4. Miller E, Hare JW, Cloherty JP, Dunn PJ, Gleason RE, Soeldner JS et al. Elevated maternal hemoglobin A1c in early pregnancy and major congenital anomalies in infants of diabetic mothers. N Engl J Med 1981 ; 304 : 1331-4.
5. Goldman JA, Dicker D, Feldberg D, Yeshaya A, Samuel N, Karp M. Pregnancy outcome in patients with insulin-dependent diabetes mellitus with preconceptional diabetic control : a comparative study. Am J Obstet Gynecol 1986 ; 155 : 293-7