Orientations sur les considérations relatives au choix du lieu de l'accouchement planifié
Le NICE a formulé des conseils sur les considérations relatives au lieu de l'accouchement planifié (1)
Les conditions médicales indiquant un risque accru et suggérant un accouchement planifié dans une unité obstétrique sont énoncées comme suit :
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| - Maladie cardiaque confirmée
- Troubles hypertensifs
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| - Asthme nécessitant une augmentation du traitement ou une hospitalisation
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| - Hémoglobinopathies, telles que la drépanocytose, la bêta-thalassémie majeure
- Antécédents de troubles thromboemboliques
- Purpura thrombocytopénique immunitaire ou autre trouble plaquettaire ou numération plaquettaire inférieure à 100×109/litre
- Maladie de Von Willebrand
- Trouble de la coagulation chez la femme ou l'enfant à naître
- Anticorps atypiques comportant un risque de maladie hémolytique du nouveau-né
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| - Hyperthyroïdie
- Diabète nécessitant un traitement médicamenteux
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| - Hépatite B ou C avec tests anormaux de la fonction hépatique
- Toxoplasmose - femmes sous traitement
- Infection active de la varicelle, de la rubéole ou de l'herpès génital chez la femme ou le bébé
- Tuberculose sous traitement
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| - Lupus érythémateux disséminé
- Sclérodermie
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| - Fonction rénale anormale
- Maladie rénale nécessitant la supervision d'un spécialiste rénal
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| - Epilepsie
- Myasthénie grave
- Accident vasculaire cérébral antérieur
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| Maladie du foie associée à des tests anormaux de la fonction hépatique |
| Trouble psychiatrique nécessitant des soins en cours d'hospitalisation |
Les autres facteurs indiquant un risque accru et suggérant un accouchement planifié dans une unité d'obstétrique sont indiqués ci-dessous :
| Informations complémentaires |
Complications antérieures | - Mortinaissance inexpliquée ou décès néonatal, ou décès antérieur lié à une difficulté intrapartum
- Bébé précédent atteint d'encéphalopathie néonatale
- Pré-éclampsie nécessitant un accouchement prématuré
- Décollement placentaire avec issue défavorable
- Éclampsie
- Rupture utérine
- Hémorragie primaire du post-partum nécessitant un traitement supplémentaire ou une transfusion sanguine
- Accouchement par césarienne
- Dystocie de l'épaule
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| - Naissance multiple
- Placenta praevia
- Pré-éclampsie ou hypertension gravidique
- Travail prématuré ou rupture des membranes avant travail prématuré
- Décollement du placenta
- Anémie - hémoglobine inférieure à 85 g/litre au début du travail
- Mort intra-utérine confirmée
- Mauvais usage d'une substance
- Dépendance à l'alcool nécessitant une évaluation ou un traitement
- Diabète gestationnel nécessitant un traitement médicamenteux
- Mauvaise présentation - siège ou position transversale
- Hémorragie antepartum récurrente
- Petite pour l'âge gestationnel au cours de cette grossesse (moins du troisième centile ou vitesse de croissance réduite à l'échographie telle que définie dans la directive du NHS Saving babies lives version 3)
- rythme cardiaque fœtal anormal, études doppler ombilicales ou fœtales
- Diagnostic échographique d'oligo- ou de polyhydramnios
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Antécédents gynécologiques | |
Les conditions médicales indiquant qu'une évaluation individuelle est nécessaire lors de la planification du lieu de naissance sont indiquées comme suit :
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| Maladie cardiaque sans implications intrapartum |
| - Anticorps atypiques n'exposant pas le bébé à un risque de maladie hémolytique
- Trait drépanocytaire
- Trait de thalassémie
- Anémie - hémoglobine entre 85 et 105 g/litre au début du travail
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| Hypothyroïdie instable nécessitant un changement de traitement |
| - Streptocoque du groupe B pour lequel une antibiothérapie intraveineuse intrapartum est recommandée.
- Hépatite B ou C avec des tests de fonction hépatique normaux (car le bébé devra faire l'objet d'un examen pédiatrique après la naissance)
- Porteuse ou infectée par le VIH
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| Troubles non spécifiques du tissu conjonctif |
| - Anomalies de la colonne vertébrale
- Antécédents de fracture du bassin
- Déficits neurologiques
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| - Maladie du foie sans anomalie actuelle de la fonction hépatique
- Maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse
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D'autres facteurs à prendre en compte lors de la planification du lieu de naissance sont indiqués ci-dessous :
| Informations complémentaires |
Complications antérieures | - Mortinaissance ou décès néonatal avec une cause connue non récurrente
- Pré-éclampsie se développant à terme
- Décollement du placenta avec une bonne issue
- Antécédents d'un bébé de plus de 4,5 kg
- Traumatisme vaginal, cervical ou périnéal du troisième ou quatrième degré important
- Placenta retenu nécessitant un retrait manuel en salle d'opération
- Enfant né à terme avec jaunisse nécessitant une exsanguino-transfusion
- Chirurgie gynécologique majeure
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| - Hémorragie antepartum d'origine inconnue (un seul épisode après 24 semaines de grossesse)
- Indice de masse corporelle (IMC) au moment de la réservation
- informez les femmes qu'en général, plus leur indice de masse corporelle (IMC) est élevé au moment de la réservation (et en particulier si l'IMC est supérieur à 35 kg/m2), plus la probabilité de complications est grande, et qu'elles peuvent donc souhaiter y réfléchir lorsqu'elles planifient leur lieu d'accouchement. Expliquez-leur que
- ces complications comprennent une césarienne non planifiée, une hémorragie post-partum, un transfert du domicile vers une unité obstétrique, une mortinaissance, un décès néonatal ou le fait que le bébé ait besoin de soins néonatals
- le risque de complications peut varier selon que la femme est nullipare ou multipare, mais en général, les risques de complications sont plus élevés pour les nullipares dont l'IMC est élevé que pour les multipares dont l'IMC est élevé
- en cas de complications, des soins avancés peuvent généralement être prodigués plus rapidement dans une unité obstétrique ou une unité de sages-femmes parallèle qu'à domicile ou dans une unité de sages-femmes indépendante.
- Pression artérielle systolique de 140 mmHg ou diastolique de 90 mmHg ou plus à 2 reprises
- Suspicion clinique ou échographique de macrosomie
- Grande multiparité (parité 4 ou plus)
- Consommation de drogues à usage récréatif
- Soins psychiatriques ambulatoires en cours
- Âge de 40 ans ou plus au moment de la réservation
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pour des conseils détaillés, voir la ligne directrice complète (1).
Une étude a conclu que (2)
- le choix du lieu de naissance est guidé par de nombreux facteurs
- les femmes peuvent rencontrer moins d'obstacles manifestes à l'exercice de leur choix que par le passé, mais elles ne reçoivent pas toujours de leur sage-femme des informations sur les options relatives au lieu de naissance à un moment et d'une manière qu'elles jugent utiles
- présenter les options dès le début de la grossesse, mais reporter la prise de décision concernant le lieu de naissance jusqu'à ce que la femme ait eu le temps de considérer et d'explorer les options et d'en discuter avec sa sage-femme, pourrait faciliter le choix.
Référence :
- NICE (septembre 2023). Soins intra-partum
- Hinton L, Dumelow C, Rowe R, Hollowell J. Birthplace choices : what are the information needs of women when choosing where to give birth in England ? Une étude qualitative utilisant des groupes de discussion en ligne et en face à face. BMC Pregnancy Childbirth. 2018 Jan 8;18(1):12.