Dystocie de l'épaule

Cela se produit lorsqu'il y a une incapacité à délivrer l'épaule après que la tête a été délivrée.

• La dystocie de l'épaule se produit lorsque l'épaule antérieure ou, plus rarement, l'épaule postérieure du fœtus percute la symphyse maternelle ou le promontoire sacré, respectivement.
  • L'incidence de la dystocie des épaules varie considérablement. Les études portant sur le plus grand nombre d'accouchements par voie basse (34 800 à 267 228) font état d'incidences comprises entre 0,58 % et 0,70 %.
  • la morbidité et la mortalité périnatales associées à cette pathologie peuvent être importantes, même lorsqu'elle est prise en charge de manière appropriée
    • la morbidité maternelle est accrue, en particulier l'incidence de l'hémorragie du post-partum (11 %) ainsi que les déchirures périnéales du troisième et du quatrième degré (3,8 %). Leur incidence reste inchangée en fonction du nombre ou du type de manœuvres nécessaires à l'accouchement.
    • les lésions du plexus brachial (LBP) sont l'une des complications fœtales les plus importantes de la dystocie des épaules, puisqu'elles concernent 2,3 % à 16 % des accouchements de ce type
      • la plupart des cas de lésions du plexus brachial se résolvent sans incapacité permanente, moins de 10 % entraînant un dysfonctionnement neurologique permanent. Au Royaume-Uni et en Irlande, l'incidence de l'ICPE était de 0,43 pour 1000 naissances vivantes.
        • Cependant, il peut s'agir d'une sous-estimation car les données ont été recueillies par des pédiatres, et certains bébés présentant une résolution précoce de leur ICPE ont pu être oubliés.
        • des données suggèrent qu'en cas de dystocie des épaules, les nourrissons de grande taille sont plus susceptibles de souffrir d'une IPP permanente après une dystocie des épaules (1)
• d'autres lésions fœtales associées à la dystocie des épaules ont été signalées, notamment des fractures de l'humérus et de la clavicule, des pneumothorax et des lésions cérébrales hypoxiques.

Cette pathologie peut être associée à :

• un fœtus de grande taille - toute cause de macrosomie augmente le risque - chez les diabétiques, la tête du fœtus peut être de taille normale mais le corps est disproportionné et les épaules ne parviennent pas à entrer dans le bassin lorsque la tête est délivrée ;
• fœtus post-mature ;
• cordon court ;
• accouchement par rotation aux forceps - cela peut se produire en raison d'un certain degré de disproportion et parce que la tête du fœtus n'a pas réussi à franchir l'orifice pelvien.

Prise en charge :

• nécessite l'intervention immédiate d'un expert
• un obstétricien doit être appelé d'urgence dans la salle d'accouchement. Il s'agit d'une urgence obstétrique qui nécessite l'intervention rapide d'un praticien qualifié.
• la mère est placée en lithotomie, les fesses appuyées sur un oreiller placé sur le bord du lit. Une large épisiotomie est pratiquée.
• une assistante applique fermement une pression sus-pubienne qui dirige la tête du fœtus vers le sol. Si l'accouchement doit encore avoir lieu, vérifiez que l'épaule antérieure se trouve sous la symphyse. Si ce n'est pas le cas, on peut essayer de faire pivoter l'épaule antérieure sous ce point (le point où le diamètre de la sortie est le plus large) avant de répéter la traction. Si cela n'est pas possible, une rotation du fœtus de 180 degrés peut être tentée afin que l'épaule antérieure se trouve maintenant en avant.

Référence :

• RCOG (mars 2012). Green Top Guideline (numéro 42) - Dystocie de l'épaule