La glycosurie est plus fréquente pendant la grossesse en raison de l'abaissement du seuil rénal d'excrétion du glucose.
L'augmentation du taux de filtration glomérulaire fournit une charge de glucose écrasante aux tubules rénaux. La réabsorption, qui est normalement complète, est donc compromise.
Une perte de 140 mg de glucose par jour est la limite supérieure habituelle. Les pertes peuvent atteindre 1 g/jour.
Il existe une variation diurne de la glycosurie : elle est la moins évidente le matin et la plus évidente après les repas.
Les femmes qui développent un diabète pendant la grossesse sont dites atteintes de diabète gestationnel. Certaines resteront diabétiques après la naissance du fœtus, tandis que d'autres retrouveront une normalité apparente. La détection du diabète gestationnel est décrite (1) :
Le NICE propose les critères suivants pour le dépistage du diabète gestationnel :
- utiliser l'épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) de 2 heures à 75 g pour dépister le diabète gestationnel chez les femmes présentant des facteurs de risque (voir ci-dessous).
- proposer aux femmes qui ont eu un diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente :
- une autosurveillance précoce de la glycémie ou
- une HGPO de 75 g sur 2 heures dès que possible après la réservation (que ce soit au cours du premier ou du deuxième trimestre), et une nouvelle HGPO de 75 g sur 2 heures entre la 24e et la 28e semaine si les résultats de la première HGPO sont normaux.
- proposer aux femmes présentant l'un des autres facteurs de risque de diabète gestationnel une HGPO de 75 g sur 2 heures à la 24e-28e semaine (voir ci-dessous).
- une glycosurie détectée lors d'un test prénatal de routine
- sachez qu'une glycosurie de 2+ ou plus à une occasion ou de 1+ ou plus à deux occasions ou plus, détectée par un test à la bande réactive au cours des soins prénatals de routine, peut indiquer un diabète gestationnel non diagnostiqué. Dans ce cas, il convient d'envisager des tests supplémentaires pour exclure le diabète gestationnel.
- facteurs de risque de diabète gestationnel :
- IMC supérieur à 30 kg/m2
- précédent bébé macrosome pesant 4,5 kg ou plus
- diabète gestationnel antérieur
- antécédents familiaux de diabète (parent du premier degré atteint de diabète)
- origine ethnique minoritaire de la famille avec une prévalence élevée de diabète
- diagnostic du diabète gestationnel
- diagnostiquer un diabète gestationnel si la femme présente l'une des deux caractéristiques suivantes
- une glycémie à jeun égale ou supérieure à 5,6 mmol/litre ou
- un taux de glucose plasmatique à 2 heures égal ou supérieur à 7,8 mmol/litre.
Référence :