La stéatose hépatique aiguë de la grossesse

• La stéatose hépatique aiguë de la grossesse apparaît rapidement au cours du troisième trimestre. Son étiologie est inconnue
  • Toutefois, des rapports de cas révèlent une corrélation entre les complications de la grossesse telles que la stéatose hépatique aiguë et le déficit en 3-hydroxyacyl-coenzyme A déshydrogénase à longue chaîne (LCHAD) chez le fœtus (1,2).
    
    
• cette maladie se traduit par une accumulation de graisse microvésiculaire dans les hépatocytes - elle est associée à une insuffisance hépatique potentiellement rapide
  
  
• elle est rare - 1 sur 7000 à 1 sur 16000 grossesses (3,4). Il convient toutefois de noter qu'une étude britannique a révélé une incidence nettement plus élevée, de l'ordre de 1 pour 1 000 grossesses (5).
  
  
• elle est associée à des taux élevés de bilirubine et de transaminases ; d'autres caractéristiques possibles sont l'hyperuricémie, la thrombocytopénie et la pancréatite
  
  
• les caractéristiques cliniques comprennent des vomissements, des douleurs abdominales et des maux de tête. La mère présente une jaunisse.
  
  
• la progression de la maladie peut entraîner une insuffisance rénale, des troubles de la coagulation et une hypoglycémie.
  
  
• le traitement implique l'hospitalisation, l'accouchement immédiat et le traitement de l'insuffisance hépatique (et de l'insuffisance rénale). La mortalité maternelle et fœtale associée à cette pathologie est élevée
  • le taux de mortalité maternelle a été estimé à 18 % et les taux de mortalité néonatale ont varié de 7 % à 58 % (3,4).

Référence :

1. Castro MA et al. Reversible peripartum liver failure : a new perspective on the diagnosis, treatment, and cause of acute fatty liver of pregnancy based on 28 cases, Am J Obstet Gynecol 1999;181 : 389-395.
2. Reyes H et al. Acute fatty liver of pregnancy : a clinical study of 12 episodes in 11 patients. Gut 1994 ; 35:101-106.
3. Tyni T et al. Pregnancy complications are frequent in longchain 3-hydroxyacyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency. Am J Obstet Gynecol 1998;178:603-8.
4. Ibdah JA et al. A fetal fatty-acid oxidation disorder as a cause of liver disease in pregnant women. N Engl J Med 1999;340:1723- 31.
5. Ch'ng L et al. Prospective study of liver dysfunction in pregnancy in Southwest Wales Gut, Dec 2002 ; 51 : 876 - 880.