Fermes intraveineuses ou orales pour le traitement de l'anémie ferriprive pendant la grossesse

Fermes intraveineuses ou orales dans le traitement de l'anémie ferriprive pendant la grossesse

Aperçu

• Conception de l'étude :
  • revue systématique et méta-analyse actualisées de 29 essais cliniques randomisés (ECR) comparant le fer par voie intraveineuse (IV) au fer par voie orale dans le traitement de l’anémie ferriprive (AF) pendant la grossesse, portant sur 11 771 participantes uniques
• Objectif principal :
  • évaluer l’association comparative entre le traitement par fer IV et le traitement par fer oral avec les résultats hématologiques maternels et néonatals, les taux de transfusion et les effets indésirables des médicaments

Principaux résultats

• Indices hématologiques maternels :
  • le fer IV a été associé à un taux moyen d’hémoglobine maternelle significativement plus élevé à l’admission en maternité (DM 0,59 g/dL ; IC à 95 % : 0,31–0,87) et 4 à 6 semaines après le traitement (DM 0,64 g/dL ; IC à 95 % : 0,43–0,85)
  • L’apport en fer par voie intraveineuse a été associé à un taux de ferritine maternelle plus élevé à l’accouchement (DM 50,93 ng/mL ; IC à 95 % : 33,56–68,29) et 4 à 6 semaines après le traitement (DM 77,33 ng/mL ; IC à 95 % : 67,12–87,53)
  • les améliorations du taux d’hémoglobine maternelle étaient les plus marquées chez les femmes présentant un taux d’hémoglobine $\le$ 9,0 g/dL avant le traitement (DMT 0,70 g/dL ; IC à 95 % : 0,19–1,21)
• Risque de transfusion sanguine :
  • le traitement par fer par voie intraveineuse a été associé à une réduction globale de 37 % du taux de transfusion sanguine pendant l’hospitalisation pour l’accouchement (RR 0,63 ; IC à 95 % : 0,49–0,82)
  • la réduction du risque de transfusion était particulièrement prononcée chez les patientes présentant un taux d’hémoglobine avant traitement ≤ 9,0 g/dl (RR 0,58 ; IC à 95 % : 0,45–0,76)
• Résultats néonatals :
  • le fer administré par voie intraveineuse a été associé à des taux de ferritine néonatale significativement plus élevés à la naissance par rapport au fer administré par voie orale (DMT 21,38 ng/mL ; IC à 95 % : 5,50–37,25)
  • aucune différence statistiquement significative n’a été observée concernant l’hémoglobine néonatale, le poids à la naissance, l’âge gestationnel à la naissance ou les taux de césariennes
• Effets indésirables et sécurité :
  • Le fer par voie intraveineuse a été associé à une réduction de 44 % du taux global d’effets indésirables légers (RR 0,56 ; IC à 95 % : 0,41–0,76), principalement due à une réduction de 89 % des effets indésirables gastro-intestinaux (RR : 0,11 ; IC à 95 % : 0,05–0,23)
  • aucun événement indésirable grave (anaphylaxie ou décès) n’a été signalé dans aucun des deux groupes de traitement

Conclusions pour la pratique clinique et la santé publique

• Réévaluation des recommandations de première intention :
  • les recommandations cliniques actuelles préconisant le fer par voie orale comme traitement de première intention pourraient devoir être réexaminées, compte tenu des avantages évidents du fer par voie intraveineuse pour améliorer les paramètres hématologiques et réduire les besoins en transfusions sanguines
• Réduction de la morbidité maternelle :
  • la réduction des transfusions sanguines lors de l’accouchement diminue le risque d’allo-immunisation maternelle et de morbidité maternelle grave
• Bénéfices néonatals à long terme :
  • l'augmentation des réserves de ferritine néonatales à la naissance grâce à l'administration intraveineuse de fer à la mère pourrait protéger contre les retards de croissance à long terme chez l'enfant et les troubles du développement neurologique

Référence :

1. Sales SK, Rajprohat S, Simon L, et al. FER par voie intraveineuse ou par voie orale pour le traitement de l’anémie ferriprive pendant la grossesse : revue systématique et méta-analyse. JAMA Netw Open. Publié en ligne le 23 septembre 2026 ; 9(9) : e2630657.