Investigation, surveillance et traitement postnatals (y compris après la sortie des soins intensifs)

Pression artérielle

• chez les femmes atteintes de pré-éclampsie qui n'ont pas pris de traitement antihypertenseur et qui ont accouché, mesurer la tension artérielle :
  • au moins quatre fois par jour pendant que la femme est hospitalisée
  • au moins une fois entre le 3e et le 5e jour après l'accouchement
    
  • un jour sur deux jusqu'à ce qu'elle soit normale si la tension artérielle était anormale les jours 3 à 5
    
    
• chez les femmes atteintes de pré-éclampsie qui n'ont pas pris de traitement antihypertenseur et qui ont accouché
  • commencer un traitement antihypertenseur si la tension artérielle est égale ou supérieure à 150/100 mmHg
    
    
• chez les femmes atteintes de prééclampsie qui ont accouché, s'enquérir des céphalées et des douleurs épigastriques sévères lors de chaque mesure de la pression artérielle
  
  
• chez les femmes atteintes de pré-éclampsie qui ont suivi un traitement antihypertenseur et qui ont accouché, mesurer la tension artérielle :
  • au moins quatre fois par jour pendant que la femme est hospitalisée
  • tous les 1 à 2 jours pendant 2 semaines au maximum après le transfert vers les soins de proximité, jusqu'à ce que la femme ait arrêté son traitement et n'ait plus d'hypertension.
    
    
• pour les femmes atteintes de pré-éclampsie qui ont suivi un traitement antihypertenseur et qui ont accouché :
  • poursuivre le traitement antihypertenseur prénatal
  • envisager de réduire le traitement antihypertenseur si leur tension artérielle tombe en dessous de 140/90 mmHg
  • réduire le traitement antihypertenseur si leur tension artérielle descend en dessous de 130/80 mmHg
    
    
• si une femme a pris de la méthyldopa pour traiter la pré-éclampsie, arrêter dans les 2 jours suivant l'accouchement et passer à un autre traitement si nécessaire
  
  
• proposer aux femmes ayant accouché et souffrant de pré-éclampsie un transfert vers les soins de proximité si tous les critères suivants sont remplis :
  • aucun symptôme de pré-éclampsie
  • la tension artérielle, avec ou sans traitement, est inférieure ou égale à 150/100 mmHg
  • les résultats des analyses sanguines sont stables ou s'améliorent
    
    
• les femmes qui souffrent de pré-éclampsie et qui sont toujours sous traitement antihypertenseur deux semaines après leur transfert vers les soins de proximité doivent se voir proposer un examen médical.
  
  
• proposer aux femmes qui ont eu une pré-éclampsie et qui continuent à suivre un traitement antihypertenseur, un examen médical avec leur médecin généraliste ou un spécialiste 2 semaines après le transfert vers les soins de proximité.
  
  
• proposer à toutes les femmes ayant souffert de pré-éclampsie un examen médical avec leur médecin généraliste ou un spécialiste 6 à 8 semaines après l'accouchement.

Surveillance hématologique et biochimique

• chez les femmes qui ont une pré-éclampsie avec une hypertension légère ou modérée, ou après un transfert des soins intensifs :
  • mesurer la numération plaquettaire, les transaminases et la créatinine sérique 48-72 heures après l'accouchement ou la sortie des soins intensifs
  • ne pas répéter les mesures de la numération plaquettaire, des transaminases ou de la créatinine sérique si les résultats sont normaux après 48-72 heures
    
    
• si les indices biochimiques et hématologiques sont en dehors de la plage de référence chez les femmes atteintes de pré-éclampsie qui ont accouché, répéter les mesures de la numération plaquettaire, des transaminases et de la créatinine sérique selon les indications cliniques jusqu'à ce que les résultats reviennent à la normale.
  
  
• chez les femmes ayant accouché et souffrant de pré-éclampsie, effectuer un test de bandelette réactive urinaire lors de l'examen postnatal (6 à 8 semaines après l'accouchement)
  
  
• proposer aux femmes qui ont souffert de pré-éclampsie et qui présentent toujours une protéinurie (1+ ou plus) 6 à 8 semaines après l'accouchement, un nouvel examen avec leur médecin généraliste ou un spécialiste 3 mois après l'accouchement pour évaluer la fonction rénale.
  
  
• chez les femmes souffrant de pré-éclampsie qui ont accouché et sont passées du niveau 2 des soins intensifs, ne pas mesurer l'équilibre hydrique si la créatinine se situe dans la fourchette normale
  
  
• envisager d'orienter les femmes présentant une évaluation anormale de la fonction rénale à 3 mois vers un spécialiste des reins, conformément à la ligne directrice du NICE sur les maladies rénales chroniques chez les adultes.

Référence :

• 1) NICE (juin 2019). Hypertension pendant la grossesse - la prise en charge des troubles hypertensifs pendant la grossesse